贵州中医药大学第一附属医院：“五优价值供应链”赋能医院高质量发展

来源：HIT专家网        作者：龚晨

医改持续发力，公立医院粗放型发展的时代渐行渐远。对于贵州中医药大学第一附属医院副院长、总会计师陶婉菊而言，她需要仔细掂量医院收入与花出的每一分钱：医院的收入增幅临近“天花板”，医保控费力度空前，DRG/DIP医保支付制度改革及药品耗材零加成等政策，正使得药品耗材从收入项，变为公立医院的第一大成本项。

然而，通盘审视医院药品耗材供应链，问题重重：管理效率低、运营成本高，有时还存在不合规的“体外循环”。如何通过信息化抓手，提升医疗供应链的管理水平，从而帮助医院从采购源头与全过程进行成本管控？2016年，贵州中医药大学第一附属医院开始探索搭建优选、优采、优配、优管、优评的“五优价值供应链”，为解答上述问题交出了自己的答卷。

医院供应链管理积弊制约医院高质量发展

对于《关于推动公立医院高质量发展的意见》《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》等政策，陶婉菊认为：国家现阶段强调的“公立医院高质量发展”，其核心是全面预算管理和业务流程管理；而业务流程管理的重中之重，则是医院的供应链管理。

陶婉菊将医院供应链管理存在的问题总结为：一是信息孤岛多，供应链各个环节相互脱节，信息不能实时共享，造成业务效率低下、成本虚高；二是质量保证难，经常到了耗材使用环节才发现存在质量、时效等缺陷；三是业务财务融合难，采集、核对相关数据需要消耗大量人力，准确率低，无法体现实际业务流程；四是内部控制难，难以实现事前预警、事中监控、事后追溯的闭环管理；五是决策支持难，供应链数据散、乱、不完整，难于统计分析，不能为领导决策提供准确的数据支撑。

陶婉菊认为，医院供应链要实现业务财务融合，财务数据要真实、有效，能够体现供应链业务情况。尤其在审批、认证、采购、执行、配送管理、使用管理、供应商管理等重要环节，必须加强财务监察、内审监督、前置预算，强化决策动态的反馈速度，从而达到提高流程能效、降低管理成本的目的。

“医院供应链是医院高质量发展的一个抓手，供应链管理体系应该向全局发展。”面对不容乐观的医院供应链现状，陶婉菊认为应“从内打破”，对医院物资管理流程进行重构与优化。

构建“五优价值供应链”

2016年，贵州中医药大学第一附属医院依托HRP、供应宝及易普优采系统，开始搭建优选、优采、优配、优管、优评的“五优价值供应链建设体系”。5年时间过去，“五优”的价值已开始充分彰显：

优选：实现医用物资、采购范围及供应企业的选择优化。医疗机构要想采购到“质优价低”的医用物资，一方面需要拓宽供应商数量及招标公告覆盖面，实现充分竞价，另一方面对于采购时间与空间的准确判断也非常重要。此前，受限于专科医院的采购规模，贵州中医药大学第一附属医院的供应商数量有限，在谈判中难以获得价格优势。如今，依托易普优采系统的供应商库，医院实现了供应商的有效扩面及充分竞价，还能通过查询历史成交价格，实现采购决策的科学化。

优采：优化采购流程及组织机制。按照《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》规定：“医用耗材的采购相关事务由医用耗材管理部门实行统一管理。其他科室或者部门不得从事医用耗材的采购活动，不得使用非医用耗材管理部门采购供应的医用耗材。”为此，医院构建了合规高效的采购机制，采用双信封制，商务标和技术标相互分离，分段评标、科室盲审，临床部门只负责审核技术标，评审专家在此基础上进行综合评审，既满足临床实际使用需求，又确保了物资采购的高效与合规。同时，医院借助易普优采系统，实现采购业务全流程线上化作业，全程实时记录、留痕，签批及过程文件留档备份、业务单据随时可查，深度契合审计监管要求。供应商也可第一时间了解招采进度以及未中标原因，降低沟通成本。

优配：实现供应商深度参与、供采协同。通过供应宝系统，医院搭建了院内外高度协同的供应链运作体系，将供应商资质证件维护工作前置，系统自动校验后推送医院人工审核，确保证件的准确率。同时支持证件效期自动预警，规避由证件失效带来的安全隐患。由于供应链全链条信息透明且可追溯，有效实现了采购订单信息的互联互通、配送状态的实时跟踪，大幅提升了供采两端作业效率，高效敏捷。

优管：实现院内物流的精益管理。通过搭建院内物流管理系统，将医生、患者、科室、物资耗材等信息串联起来，打通供应链数据与业务流程，实现基于数据的科学管理、科学决策。根据物资性质与管理要求的不同，医院对医用物资采取ABC三类库房的管理模式，A库为普通耗材，B库为高值耗材、试剂及科研物资，C库为维修库、消毒物等。其中B库的管控最为精细，实行“一物一码”，并下分为13个二级库、57个三级库，可实现从资质管理、配送、入库到出库、医嘱核销，再到财务付款的全生命周期管理。通过与HRP系统的互联互通，院内物流的精益管理实现了实物账、实物、财务账的一一对应、整合统一。

优评：实现供应链全环节的科学评价与精准优化。医院搭建了多维度、可量化的供应商评价体系，基于系统数据，全方位客观评价供应商综合服务水平，为医院后续管理、遴选优质供应商提供决策支持。同时，也可测算采购价格的降比对耗占比等关键指标的影响，为医院进一步实施耗材价格谈判提供依据。

目前，贵州中医药大学第一附属医院供应链系统覆盖4万多种医用耗材。“五优价值供应链建设体系”的实践，带来了提质、降本、增效的明显效果。

据贵州中医药大学第一附属医院设备科副科长姜祥筑介绍，与大多数专科医院类似，此前医院与供应商议价难度较大。如今，供应商队伍已快速增长至700多家，大大提升了医院的议价能力，为降低采购成本奠定基础。以揿针为例，采购价格降幅达68.7%，按进口20万只、国产150万只的采购量计算，仅此一项就为医院节约超过1200万元的采购成本。而供应商的满意度也从98%提升至100%，实现了“零投诉”。

姜祥筑认为，“五优价值供应链”帮助医院采购人员在合规与效率之间找到了新的平衡点。过去，采购人员用来证明采购合规的时间，大概是完成采购业务的6倍，其中存在大量的重复性劳动。如今，招采全流程耗时降幅达59.2%，临床平均收货时间降幅达74.19%。“对于设备科人员而言，可将节省下来的时间用于医用物资的质控管理和技术服务等工作，更能体现医工人员的价值。”

完整、准确的供应链数据将大有可为

“五优价值供应链”的建设，实质上是对医院物资管理体系的重塑。陶婉菊、姜祥筑分享了在这5年实践的探索实践中各自的心得体会。

首先，“五优价值供应链”是系统工程，需要全院形成共识。由于供应链涉及医院内部多部门、多环节，如果协同出现问题，可能导致某个模块成为“信息孤岛”，供应链的完整性受到影响，同时也会造成项目实施的效率低下。医院管理层高度重视这项工作，对全院中层干部与职能部门进行了理念宣贯，在全院形成“将供应链作为抓手实行精细化管理”的统一认识。作为主管领导，陶婉菊多次参与项目协调会，推进项目高效、高质落地。以HRP系统为例，从项目实施到最终上线，仅用时三个多月。

其次，“五优价值供应链”的构建是不断发展、持续改进的进化过程。新体系的建设必然带来流程的变更。为避免因新旧流程不同、用户使用习惯差异带来的问题，医院一方面加大与各相关部门的沟通协调力度，另一方面重视系统的持续改进，每月举办一次总结改进会，根据相关部门与岗位人员的反馈，对业务流程与系统功能进行优化调整。

“这是一个相互适应的过程。要走好这个过程，遴选一个负责任、售后好的系统服务商是非常重要的。事实上，这五年我们基本上每个月都在对系统进行微调。”姜祥筑表示，过去“在机试剂”的管理较为粗放，设备科以此为切入点，与LIS系统进行联通，将试剂管理从出库环节继续向前延伸到使用环节，实时垂直监控试剂效期，彻底规避了试剂过效期的问题，也大幅降低了试剂的报废率。

第三，“五优价值供应链”需要建立在坚实的信息化基础之上。借助信息化手段重塑供应链管理体系，难以回避的一个技术问题是：由于标准不统一，业务系统之间接口不畅通，数据的互联互通、实时共享成为难点。为此，医院将打通系统接口的工作设为优先解决的事项，先易后难，先后与HIS、LIS、固定资产管理、收费、成本扣除、医保等系统进行了联通。据姜祥筑介绍，目前医院正在建设信息集成平台，以满足精细化管理对运营数据全面性、及时性等方面的要求。

第四，“五优价值供应链”沉淀的运营数据将大有可为。“数据就像地基。只有地基打得牢，后续的统计、分析、反馈、决策才能又准又快。基础数据的工作无法取巧。”陶婉菊非常重视基础数据的准确性和详实性。为此，设备科将由于流程优化、效率提升而节约的人力资源，全部投入基础数据的录入与质控工作。以固定资产为例，此前只需录入简单的财务信息，现在则需要将维修次数、质保时间等数据全部记录在案。

5年来，贵州中医药大学第一附属医院已沉淀了大量的供应链运行数据，并确保了数据的真实性与完整性。下一步，怎么让这些数据“活起来”，为医院决策提供支持并产生效益，是姜祥筑正在思考的问题。“BI、院长驾驶舱等，这是我们下阶段的重点工作。”

继续优化供应链流程、提升运营效率、降低人力成本，是贵州中医药大学第一附属医院持续“自我进化”的方向。“五优价值供应链”的建设没有止境，永远在路上。

【责任编辑：陈曦】