海河医院万振：抹平“缝隙”，一体化是医院信息化必由之路

来源：HIT专家网      作者：龚晨、朱小兵

天津大学海河医院（以下简称海河医院）之于天津，正如小汤山医院之于北京，都是当地公共卫生防御体系的重要组成部分。这所诞生于2003年“非典”期间、以治疗呼吸系统疾病为特色的三级甲等综合医院，在新冠肺炎疫情期间再一次成为定点收治医院。

在“战疫”的背后，还有另一场“战役”早已悄然打响。

20多支医疗队前来驰援，WiNEX表现“出人意料”

2021年9月6日，经过一年多准备，WiNEX门诊和住院医护工作站在海河医院正式上线，系统上线过程实现了不停机无感切换。

2022年1月，天津新一轮疫情防控阻击战不期而至，这对于上线仅4个月的WiNEX来说，同样也是一场“遭遇战”。当时，天津市共有20多家医院派出医疗队驰援海河医院。所有医疗队员在经过简短的住院医护系统操作培训后，就直接进入隔离病区，每个病区分别设置4个医生工作站、1个护士工作站。

一开始，海河医院信息中心主任万振很是担心：来自其他医院的医护人员此前从未接触过WiNEX，会不会在系统操作中频繁遇到问题？毕竟，与“平时”相比，“战时”信息系统的容错率要求更低。

出乎意料的是，信息中心只在最初两天接到过零星几个来自隔离病区的系统使用咨询电话，顺利程度远超预期。不仅如此，许多医疗队都对本次使用的住院医护工作站带给他们的体验大为赞赏，无论是令人耳目一新的宽屏界面，还是更契合医护人员操作习惯的界面设计、符合诊疗实际的各种功能，都有助于提高工作效率。

来自医疗队员的反馈主要集中在如下方面：系统采取一体化设计，界面结构布局比较合理，减少了不同系统之间切换的“多余动作”，有助于医疗过程核心流程节点（主要是下达医嘱、书写病历等）的持续化处理，让医护人员的工作衔接得更为顺畅；页面设计简洁直观、内容丰富，医生想看的信息都一目了然，比如可直接查看患者360视图，以及检查检验结果与各项指标的变化情况与趋势图，有助于患者救治的全流程闭环管理；系统操作便捷，比较贴合医护人员的操作顺序与习惯，上手快；21:9的“带鱼屏”体验好，创造了更好的工作环境等。

“这些来自医护人员的实际使用反馈，让我们更加充满信心。”万振说。这是因为，住院医生工作站是反映医院临床信息系统水平高低的重要代表之一，其比门诊医生工作站需要对接的功能更多、要求更高。而在天津此轮“战疫”中，WiNEX已然经受住了实战考验。

WiNEX还得到了海河医院质控部门的好评。据万振介绍，由于系统一体化带来了数据一体化，使得病历书写、病案首页、病案归档质控等工作都可基于同一套数据库进行操作，出现问题时可直接反馈、联动修改，对于病案质控工作的持续优化很有帮助。

医院信息化建设从关注“短板”，到关注“缝隙”

时间倒回至2021年。当时，经过一年多时间的论证分析与系统选型，海河医院决定在保留原有HIS系统挂号、收费等功能的基础上，引入WiNEX门诊和住院医护工作站，通过集成平台和数据中心实现与原有HIS系统的集成，开启医院核心业务系统一体化建设的新篇章。

万振介绍，海河医院也曾考虑过“推倒”老系统的重建模式，但从保证业务连续性与平稳切换的角度出发，最终选择了“新老系统并行、逐步一体化”的建设路径。

早在2006年，万振就进入海河医院信息中心工作，对于海河医院信息化建设状况了然于胸。

和大多数医院一样，海河医院拥有多个在不同时期建设的业务系统，大多是以业务科室为主牵头引进的。经过十几年的发展，这种缺乏统一规划的建设模式逐渐显现弊端：一方面是系统质量参差不齐，普遍偏重科室局部的业务需求，忽视科室之间的协作，缺乏整体性与大局观；另一方面是数据质量难以保证，基础数据普遍存在“多线程、多终版”问题，业务数据在不同系统之间的交互混乱。

对过往的信息化建设历程进行复盘与反思，万振有两个深切感慨。

第一个感触：管理与技术的有机融合才能摆脱医院信息化建设的尴尬境地。

许多医院对于信息化建设的期待，就好比购买一辆汽车，希望充分享用汽车带来的好处，但现状却成了“人推着汽车走”。为什么会产生这样的尴尬？万振认为，要发挥信息化的价值，需要多个要素的协同配合，包括资源投入、必要培训、信息文化、管理制度等，这些要素缺一不可。而且，最贵的系统未必是最好的，管理和技术的有机融合才是使得医院信息化建设发挥最大效用的关键所在。

第二个感触：从前的医院信息化建设关注“短板”，如今则应关注“缝隙”。

在过去一段时间内，大多数医院的信息化建设模式是通过对标，寻找问题，再针对“短板”引入新系统或更换旧系统。“这种模式虽然换掉了其中的一块短板，但是板与板之间的缝隙也需要关注。否则，最后的结果经常是：单个系统都挺好，但10个系统拼在一起时问题不断。”万振认为，信息化建设不能忽略各个系统之间、指标之间的相互影响；而且一个客观的现实问题是，对于来自不同厂商、不同品牌的系统，即使通过集成平台等方式进行集成，“缝隙”终究难以彻底抹平。

“通过系统的一体化，实现数据的一体化，这是实现管理一体化最为便捷与水到渠成的方式。”万振认为，如果继续按照之前各自为政的方式建设系统，再通过后处理手段进行系统之间的融合，成本太高，难度太大；医院核心业务系统的一体化将是必然趋势。

中台架构为数据治理提供新机遇

从医院信息中心的角度来看，WiNEX带来的最大收获又是什么呢？万振的答案非常明确：“数据治理”。

WiNEX的核心设计思路，是引入中台思想、采取“1+1+N+X”的体系架构。其中，第一个“1”指统一的数据架构，也是构成数据中台的基础；第二个“1”指统一的技术架构，即基于微服务的技术中台；“N”代表丰富多样的业务服务，即业务中台；“X”则代表灵活的个性化应用。

WiNEX将医疗核心业务分为人、就诊、临床、记录、知识等9个领域。万振认为，在中台架构的支撑下，相当于为医院建造了一幢9层的商场大楼，每层楼只放一类商品，取代了传统的仓库存储模式。这样做的好处是有效实现“进货分区”，哪怕某一类数据发生错误，也仅仅是错了整幢大楼的九分之一而非全部；同时更能实现分区数据的快速与精准抓取。

“如果要在原来的系统架构下，想实现这样的数据治理效果是很不容易的；但现在我们很多系统都在上新，因此拥有了这个机会。”据万振介绍，目前海河医院正基于WiNEX对主数据进行治理，再通过数据中台进行精准订阅与精准发布。“我们先将各个系统打磨细致，再糅合起来，强制性地将这个系统的数据开放给其他系统使用。”由于所有系统都在共用数据，这种“多点暴露”的方式使得任何一个部门发现存在数据问题时，都能通过直接溯源的方式找到问题根源，从而在实际业务过程中让数据变得越来越准确。

经过一段时间的治理与运行，海河医院数据库中的字段比过去多了4-5倍，数据内容更加细致、全面；同时，WiNEX具备FHIR接口，通过消息机制进行集成与主动推送，数据交互的实时性、准确性、一致性较好，数据质量更有保障。

在数据治理的基础上，海河医院在数据应用方面进行了新的尝试。万振介绍，在疫情较为严重的时期，医院需要根据患者病情变化（如核酸检测结果）决定未来几天投入的医疗资源。在数据中台的支持下，海河医院信息中心可通过多维度数据的提取、分析，如“住院时间大于15天”“首次核酸检测CT值”“患者BMI值”等，便捷、高效地提供数据报表，供每天的医疗交班会议制定决策使用。此外，通过数据分析支持医院的运营决策，也是万振下一步的工作重点之一。

“医护工作站的应用只是开端。”据万振介绍，WiNEX的移动护理系统也将在未来两个月内在海河医院上线，进一步提升医院信息系统的一体化水平。

【专家简介】

万振，博士研究生，正高级工程师，天津大学硕士研究生导师，省级重点项目团队带头人，天津大学海河医院纪委委员、信息中心主任。

中国防痨协会结核病互联网技术专业分会常委、中华医学会结核病学分会信息化工作委员会优秀主任委员、中国人体健康科技促进会医院信息化管理专业委员会委员。《医疗卫生装备》、《医疗装备》杂志审稿专家，天津市行政审批专家、天津市科技专家、天津市优秀企业科技特派员。国家工信部、卫健委“ 5G+ 医疗健康应用试点”项目负责人。

曾获 2019中国医院协会医院科技创新奖（第1）、2019天津市科技进步二等奖（第5）、全国医疗信息化防疫抗疫优秀案例一等奖（第1）。主持或主要参与国自然面上项目1项、天津市科技重大专项3项、省部级项目3项、局级项目8项，获授权发明专利5项，软件著作权12项、天津市科技成果9项，先后发表专业论文67篇。

自1998年至今，一直从事生物医学工程、智能医学工程领域的学习、带教与实践工作，主要研究方向为医院管理与信息化技术的高效融合。

【责任编辑：秦勉】