【刘新平专栏】医院数字化转型系列（八）：如何绘制医院管理数字化流程地图？

来源：HIT专家网 作者：刘新平

近几天接到一个在招标公司工作的朋友的电话，咨询关于医院信息化建设的事情。对话是这样的。

朋友：“刘处，你们医院建智慧医院了吗？”

我：“我们医院天天在建，天天在努力。”

朋友：“建智慧医院需要花很多钱吗？”

我：“不但需要花钱，还需要花时间。”

朋友：“智慧医院都包括什么呀？”

我：“包括很多，涉及到全院。”

朋友：“你能简单跟我说说吗？”

我：“简单几句话说不清楚。”

朋友：“这么复杂啊……”

这通对话让我感到，这位朋友的问题在现实中确有一定的代表性，有必要做一番“科普”。在此谨以一个医院信息化建设践行者的身份，试着回答众多关注关心智慧医院建设的社会各界朋友。

对于“智慧医院”建设存在的认识误区

近几年，国务院和国家卫生健康委陆续发文，引导医疗机构通过“电子病历、智慧服务、智慧管理”三位一体的智慧医院建设，支撑公立医院高质量发展。很多医院积极响应，院领导非常重视信息化建设，在预算上予以大力支持，医疗行业信息化快速发展，但医院信息化建设的“满意率”仍在低位徘徊。

即便是医院临床科室和职能部门，对于智慧医院为什么建、建什么、如何建等问题，在认识程度上也普遍不是很清晰，甚至对医院信息化建设还存在如下几个典型的认识误区。

误区一：工具化思维。将信息化建设等同于购买核磁、CT等大型设备，认为一买、一装、一转就实现了智慧化，就建成了智慧医院。

误区二：“抄作业”式设计。不进行科学的规划设计，或者把智慧医院的规划设计简单化，把可行性论证过场化，认为可以照搬、照抄，或者直接选择一个信得过的软件公司的推荐方案就行了。

误区三：外包式建设。认为可以将医院信息化全部外包给某家公司建设，医院自身不需要过多参与，等着用就可以。

误区四：快餐式上线。系统上线前没有需求分析，也没有实质性的流程设计，快速上线后导致满意度低，不合理需求、碎片式需求爆发，进一步导致不必要的内耗。

从药品流程设计案例理解智慧医院是个复杂系统工程

针对以上认识误区，以下借助管理学上的“流程地图”，来说明智慧医院或医院信息化建设的本质。

智慧医院建设是个复杂的系统工程，包括面向医护药技人员的智慧医疗类软硬件、面向患者的智慧服务类软硬件、面向医院管理者的智慧管理类软硬件。一个高成熟度的智慧医院包括百余种互联互通的信息系统，而支撑智慧医院各类软件运行需要大量的计算机设备、各类终端和网络，系统的运转需要大量的工程师提供技术保障。智慧医院堪比一台复杂的、看不见的“机器”，是医院运行的信息“高速公路网”，是个巨大的系统工程。

以智慧医疗为例，智慧医疗重点考察信息化条件下的“药品流程、检查流程、检验流程、治疗流程、护理流程、病案管理流程等”，每一条流程均贯穿多个科室、多个角色、多个系统，系统的功能和流程蕴含相关医疗管理制度的要求，系统的运行将为医护药技人员执行制度的行为过程生成数据和工作记录。但又因为各家医院本身独具的资源特征、科室设置和文化底蕴，所以没有任何两家医院的信息系统和工作流程是完全相同的。只有因地制宜的流程设计，才可以很好地发挥信息系统管理的价值。

以药品流程为例，说明一下医院信息化建设的复杂性。在药品流程设计前，医院要梳理清楚以下信息。

1.涉及药品医嘱的场景，包括：住院医生工作站、门诊医生工作站、急诊医生工作站、影像科医生工作站、导管室医生工作站、超声科医生工作站、核医学科工作站、手麻工作站等。

2.药品医嘱类型，包括：长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱等。

3.药品医嘱需要管理的其他要素，包括：用法、用量、执行时间、滴速、输液器使用要求等。

4.涉及药品医嘱处置的工作站，包括：护士工作站、各工作场景药师工作站、各工作场景医技工作站等。

5.药物过敏的管理：建立所有开具医嘱的工作站可以实时共享的药物过敏数据库。

6.需要管控权限的人员，包括：医生、护士、药师、静脉输液配置人员、药品运送人员等。

7.需要在信息流程中分类管理的药品类别，包括：抗菌药物、精神类药物、麻醉类药物、毒性药物、抗肿瘤药物、需要皮试的药物、高危药品、放射性药物、激素类药物、中药注射剂、其他普通药品等。

8.需要管控的药品的其他属性，包括：基本药物、带量采购范围的药物、重点监控药物等。

9.药品获取途径，包括：静脉配液中心、口服药包药室、门诊药房、急诊药房、基数药仓库、抢救车抢救药、患者自备药、临床试验药物等。

10.退药流程：涉及来自各种物流途径的各类药物的退药流程。

11.需要植入系统的法律、法规、管理规范、规章制度，包括：《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医疗机构处方审核规范》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物分级管理制度》《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》《麻醉药品和精神药品管理条例》《易制毒化学品管理条例》《查对制度》《医嘱管理制度》《药品不良反应上报制度》，以及《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物临床应用指南》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》等。

12.需要植入系统的知识库，包括：国家处方集、合理用药知识库、药品说明书等。

13.流程采集的数据须支持数据统计指标，包括：①公立医院绩效考核评价的定量指标：抗菌药物使用强度（DDDs）、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率等。②医院评审标准评价指标：住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术抗菌药物预防使用率、住院患者静脉输液使用率、住院患者中药注射剂静脉输液使用率、急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率、住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率、用药错误报告率、严重或新的药品不良反应上报率等。③医疗核心制度执行指标：抗菌药物分级使用规范执行情况相关指标、查对制度落实相关指标等。④流程运行效率指标：医嘱执行时间符合率等。⑤其他医院评审相关条款制度执行情况监控指标等。

14.涉及的业务监管部门，包括：医务处、护理部、药学部、质量管理部门等。

15.涉及的质量管理委员会，包括：医院质量管理与持续改进委员会、医疗质量管理委员会、药事管理委员会、护理管理委员会等。

在设计流程规划时，需要梳理清楚每一个子流程的每一个节点，梳理清楚工作站间需要共享的数据。

下面以特殊使用级抗生素的药品流程为例（图1），画出药品医嘱执行子流程的数据流地图，可以看到流程的复杂性。

“四步法”修炼医院数字化思维

上文展示的数字化流程地图案例，仅是药品流程中的一条子流程，医院运行中有上百条精细化流程，而智慧医院建设的首要任务就是要将上百条流程梳理清楚，可见这项工作的复杂程度。

对于业务管理部门而言，必须俯下身心，在业务流程贯穿的科室和监管部门的配合下，与信息管理部门工程师共同组成团队，以法律法规、制度规范落实为管理目标，以解决存在的问题为导向，审视现有流程，用“四步法”修炼数字化思维，提出科学的信息化建设需求。

第一步：将法律法规、制度规范转化为标准化数据、知识库，在流程中正确的环节智能地发挥作用，实现权限控制、智能切入正确的子流程、防止错误的发生。

第二步：将各管理子流程程序化，规定各角色在各节点应该在正确时间完成的正确任务，将任务流转化为固定的标准化作业程序。

第三步：通过信息化手段将标准化作业程序固化为信息管理系统。

第四步：业务管理者通过流程运作质量和效率的数据监控，不断发现问题、重塑流程，不断优化迭代信息系统，通过PDCA循环持续改进，最终达成质量管理和提升效率的目标。

智慧医院建设是集“信息技术、医疗业务、质量管理”三位一体的全院级系统工程，绝不是短期之内就能完成的“快餐”工程，需要一个个项目团队践行“四步法”，把业务流程转化为一套又一套质量管理体系，以支撑医院高质量发展。

在信息化建设中，首先要开阔视野、提高站位；其次要寻找差距、虚心学习；再者要内生动力、和谐律动。以较为成熟的信息系统为基础，扎实做好科学合理的规划设计，精心做好项目实施管理，医、护、药、技和信息技术人员专心致志，以钉钉子的精神深入项目，将信息系统全生命周期的每一个节点夯实。实践了才能懂得，懂得了才能获得，获得了方可真正走出智慧医院建设的误区。

【作者简介】

刘新平，河北医科大学第一医院首席信息官，浙江大学生物医学仪器专业毕业，北京交通大学工商管理学硕士。2015-2021年曾任河北省人民医院信息管理处处长，2002—2014年曾任河北省人民医院医疗设备处处长。社会任职：中国医院协会信息专业委员会委员、河北省电子病历应用水平分级评价评审专家组组长、河北省临床医学工程学会副秘书长、河北省临床医学工程学会信息化分会副主任委员。

发表论文20余篇，获河北省科技进步二等奖一项、河北省医学科技一等奖一项，主持在研《新冠肺炎疫情下医学影像检查自助就诊模式的研究》《医疗废弃物信息化监管平台在疫情防控体系中的建设与应用》等项目，设计并主持开发医疗设备类资产管理信息系统、医院物流供应链管理云体系、生命支持与急救设备管理系统、合理收费审计管理系统、手术室出入管理系统等多个业务系统。

【责任编辑：秦勉】