【应华永专栏】单机版系统：为紧急应对医院IT系统瘫痪风险“留一手”

来源：HIT专家网     作者：应华永

前几天，关于上海某知名三甲医院系统瘫痪两小时的新闻报道，引起了业内同行的广泛关注和讨论。先不评价这个事件中原来应急预案的科学性，单看从老服务器发生故障到故障定位，再到部署新服务器，最后将老服务器中的数据和应用切换到新服务器中并重启运行，这一整套过程下来，医院仅用时2小时，我认为医院信息中心的响应效率已经非常高效了。但因为这是一家国内头部的三甲医院，且是多院区集中部署，所以一旦出现核心业务系统停摆，造成的社会影响就会被无限放大。

在这个新闻事件中，很多患者或读者吐槽的点是：“这么大的医院，为什么没有备用系统？”这其实是一项“说易行难”的复杂系统性工程。而业内同行更多关注的是信息中心应该如何说服医院领导加大信息安全投入、加强信息安全管理，从而最大限度地减少或避免系统性停摆事件的发生。

都说“道高一尺、魔高一丈”，再完善的信息系统也难免会因各种不可控因素而出现系统性停摆的时候。当这一“至暗时刻”真的来临时，除了医院信息中心自身的技术性救援外，我更想和大家探讨的是：医院层面应该如何采取更加有效的应急措施，最大程度地保障患者诊疗安全和就医效率？

门诊应急预案中的流程痛点

一般而言，当医院信息系统全面瘫痪后，对于住院患者，我们可以采用借药等后补账的方式进行处理；但对于门诊患者，我们所能做的应急预案就是启用无信息系统之前传统的就医流程，即：患者窗口挂号——凭手工挂号单看医生——医生开手工医嘱单或处方笺——患者到各业务窗口分别划价——收费处交费盖章——凭盖章后的医嘱单做检验检查或取药。

这个流程存在以下几大痛点：

一是医生已经习惯在信息系统里选择医嘱，转为填写手工单时，要求医生能准确记得医嘱名称和药品名称，相当于由“选择题”变成了“填空题”，增加了医生的开方难度和出错风险；

二是患者拿到手工单后，得分别跑到各个检查检验部门和药房进行项目手工划价，人为增加了诊疗环节，乱上加乱，而且很难保证各部门本地保存的物价表是最新的，在大量患者排队的压力下会不会划价出错；

三是收费处人员需要对所有划价单进行二次复核和汇总计算，增加了工作负荷和价格汇总，稍不留神就可能引起收费差错风险；

四是当系统恢复后，患者可能已经离开医院，这些数据难以再补录到信息系统。

单机版“离线开方系统”很有必要

针对以上痛点，建议各大HIS厂商一定要为医院开发一套门急诊医生用的单机版“离线开方系统”，系统界面风格尽可能和HIS保持一致，检验医嘱、检查医嘱和药品数据库每日自动从HIS数据库同步到本地电脑中，确保医生登录“离线开方系统”后看到的医嘱目录清单和HIS是一致的。这样医生看诊时，只需要用刷卡器离线读取患者就诊卡的卡面信息（没有卡的也可以手工输入患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息）。

医嘱开具界面也要基本保持HIS风格（包括打开方式和目录内容），让医生打开就有一种熟悉的感觉，最大限度降低医生的学习成本。医生提交医嘱后，系统自动打印出医嘱小票。建议一式两份，收费处保留一份，患者保留一份，小票内容包含患者基本信息、医嘱收费明细和汇总金额等信息。

如果门诊工作站配置了A4打印机，建议同时自动生成并打印检查检验申请单和处方笺；如果是门诊工作站没有条件配置A4打印机的医院，则由医生或医助按照医嘱小票开具事先准备好的纸质检查检验申请单和处方笺，患者凭检查检验申请单、处方笺和收费医嘱小票直接到收费处缴费，最后患者凭盖有收费章的申请单或处方笺去做检验检查或取药。

这样一来，即便HIS系统瘫痪了，只要单机电脑能正常开机，医生仍然可以按照自己习惯的思维方式完成诊疗流程，也不会因医嘱名称书写不规范或字迹潦草而发生歧义、造成错误。

此外，还可以对“离线开方系统”进一步完善，在收费处工作站上也部署一套支持通过拍照扫描医嘱小票以结构化获取收费明细的“离线收费系统”。这样当故障恢复后，各医生工作站和收费工作站上产生的诊疗数据可以同时上传到HIS中，经拼接后即可形成一个相对完整的医嘱开具和收费闭环数据链，从而将系统停摆期间的数据部分补全。

以上介绍的“离线开方系统”，我们已经上线多年，其在演练环境中的应用是比较顺畅的，但暂时还未经历过真实场景的毒打。而“离线收费系统”及事后数据拼接并回写到HIS系统中，还只是一个设想。但我相信，相比额外部署一套备用系统，这种方案更节约成本，也更加可行。毕竟如果出现网络瘫痪，即便部署再多的备用系统，也是无法应急启用的。

“离线系统”也有缺点，比如无法支持医保付费，但面对系统性瘫痪时，这也是没有办法的办法。我们首先要保证的是刚需就医人群依然能得到正常诊疗。一定要用医保支付的患者，可以先自费完成就诊，等系统恢复后再重新走结算流程；或者医院和当地医保局报备，事后凭医院盖过章的手工发票或收费清单到医保局报销。

当然，全院系统或网络瘫痪时，涉及的不仅仅有医生工作站和收费工作站，医技医辅部门也必须要有各自的应急预案，以确保检验检查报告能及时发放到患者手中。而且在整个系统停摆期间，患者情绪的安抚、诊疗秩序的维护、非急诊患者的分流、舆论风向的引导等，都需要全院特别是医务、门办、护理、医保、保卫、宣传等各部门，甚至是卫生行政主管部门的积极参与和协调。

小结

浙江大学医学院附属第四医院信息中心主任沈玉强曾经说过：“信息系统稳定性是医院信息中心责无旁贷的责任，信息中心也是跟临床一样的技术部门，不能把根本丢失了。系统宕机不能完全避免，只能无限接近不出现大面积长时间宕机。我们要做到每年99.99%的稳定运行时间，也即每年只有52分钟用于计划性停机工作。医院要加强安全建设的投入，关键设备、关键节点一定要冗余备份，不要想着省钱，定期巡检、定期不断完善，不要想着偷懒靠运气。”

归纳起来就是四句话：提高安全意识、加大安全投入、加强安全管理、提升应急能力。与各位业界同仁共勉。

【责任编辑：陈曦】