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江苏省肿瘤医院陈曾:基于信息系统打造“精确放疗”管理模式

来源:HIT专家网      作者:龚晨

“肿瘤放疗的开展成本是很高的。如何实现放疗业务的规范、高效运作,是肿瘤专科医院管理者非常关心的问题。以前我们只是直观地感到流程上有些卡顿,但无法具体知道卡顿在哪个环节。我们需要基于信息系统的智能化肿瘤放疗管理模式。”

5月19日,在CHIMA2024“肿瘤信息化专场”分论坛上,江苏省肿瘤医院大数据应用管理中心主任陈曾介绍了医院通过建设“肿瘤放疗信息管理系统”,在实现肿瘤放疗流程规范化、标准化管理方面的实践经验。

江苏省肿瘤医院大数据应用管理中心主任陈曾

“精确放疗”对医院管理提出新需求

江苏省肿瘤医院于1960年建院,是江苏省内率先临床应用精确放疗技术单位之一,积极开展以肝癌磁导航引导为代表的各项放疗前沿技术,在全国处于领先水平。医院年门诊量达到47.98万人次,年出院量超过10万人次。

手术、放疗和化疗是肿瘤治疗的三类主要手段。数据显示,约70%的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。与传统放疗技术不同,“精确放疗”追求的目标是:精确定位、精确计划、精确治疗,是指将放疗医学与计算机网络技术、物理学等相结合所进行的肿瘤治疗方式。

然而,要实现“精确”并不容易。据陈曾介绍,肿瘤放疗业务的特点是治疗周期长、环节多、流程复杂:涉及多类放疗技术与放疗设备;涉及多个岗位的工作人员,如临床医生、物理师(计划师、剂量师)、技师(制模、定位、治疗)、护士、工程师等;放疗过程会产生大量治疗信息,除患者基本信息、检查检验结果外,仅放疗资料就包括模室、模拟定位资料、治疗计划信息、放射治疗信息、图片资料等许多类别,放疗患者的随访信息也非常关键,而这些数据通常以非标准化的形式散落在各个业务系统中。此外,肿瘤放疗的规范化治疗与质控非常重要,但质控规则又相对复杂。

在这些因素的共同作用下,医院在肿瘤放疗管理中普遍存在流程无序、费用管理粗放、手工表单多造成数据孤岛、质控标准难以统一等痛点问题,难以对放疗过程进行精细化管理与控制。

“我们需要借助软件系统,打造智能化的放疗业务管理模式。”陈曾认为,这套系统首先应打破数据孤岛,实现放疗业务各环节对源数据的采集、交换和共享;其次应满足肿瘤放疗的专业需求,实现肿瘤放疗的规范化和标准化管理,以及全面的肿瘤放疗质量控制;再进一步,这套系统应协助建立肿瘤专科数据库,对数据进行标准化、结构化处理,为后续的统计分析与临床科研打好基础。

建设肿瘤放疗信息管理系统

2014年,江苏省肿瘤医院“肿瘤放疗信息管理系统”正式立项,并按照“统筹规划,分步建设”的原则推进。

据陈曾介绍,第一阶段的建设任务是解决医院放疗科的信息网络、设备孤岛问题;第二阶段的建设任务是定制具有医院特点的肿瘤放疗信息化管理软件,整合放疗业务及信息数据,打破业务与数据上的信息孤岛;第三阶段的建设任务,是基于放疗过程管理质量标准,通过信息系统规范放疗过程路径管理。

2016年,“肿瘤放疗信息管理系统”在江苏省肿瘤医院正式上线。系统通过集成平台完成与HIS、EMR、RIS、LIS、PACS、手麻、设备管理等系统的对接交互,实现对放疗流程业务全岗位、全业务的覆盖,无论是门诊、病房、护士台,还是CT定位室、模拟计划室、治疗室的医务人员,都能一键式访问系统,进行相关的放疗业务操作。系统围绕计划质控、流程质控、设备质控、费用管理、统计分析等重点功能进行设计,实现放疗业务的全流程闭环管理。同时,基于系统建设的肿瘤(放疗)专科数据库,可将诊疗数据沉淀到对应的各类专病数据队列中。

经过8年时间的迭代优化,“肿瘤放疗信息管理系统”已实现如下效果。

在提升放疗医生工作效率方面,放疗医生面对一套系统即可实现放疗业务的全流程管理:通过与HIS和电子病历对接,实现根据治疗方案和治疗阶段自动产生医嘱和计费,使得表单数据录入与查询工作全电子化;通过患者360视图即可查看放疗计划及治疗流程进展,实现工作流程简单化。

在提升放疗质量与安全方面,系统帮助医院加强放疗业务的流程路径控制。在系统建设初期,江苏省肿瘤医院全面梳理放疗流程,确定了从患者身份确认,到放疗定位、靶区勾画、放疗计划制作、治疗实施,以及最后的病案归档等近30个控制节点,并对应每个节点加强授权管理与可视化监控。以“计划质控”为例,系统可协助质控人员完成规则自动校验、医嘱符合性检查、计划参数与治疗进程监控等质控工作。

由于放疗是一种具有毁损性的治疗方式,系统在放疗治疗单上新增患者照片,在流程界面增加治疗类型提醒、执行状态提醒等功能,以便医务人员充分核对患者诊疗信息。通过与CA系统对接,系统引入可信电子签名技术,各环节操作完成后都需签字确认,确保放疗各环节的可追溯、可管理。以“治疗计划设计”为例,治疗单在完成上级医生审核后不能随意修改,处于只读状态;如必须修改,则需在严格的授权与审核下完成,且修改留痕。

在实现放疗业务的高效运转方面,系统为医院管理者提供了数据支持与管理抓手。比如,系统可通过排班计划、工作量统计等,为人力资源和绩效考评等提供依据;监督费用情况,分析费用构成,杜绝漏费与多收费;显示各类治疗设备的使用情况,便于均衡设备资源,提高设备使用率。系统可自动生成《放疗中心系统分析日报(周报、月报)》,发送给相关人员进行数据分析及决策支持。“通过分析,我们能够清楚看出哪个环节流程需要改进,再进行针对性的提升。”

“信息化改变了医院原有的放疗流程,特别是在规范此前不太规范的流程方面,发挥了很大作用。在推广初期,自然会遇到很多矛盾。”陈曾说。但该系统对提升放疗业务管理水平起到的作用是显而易见的。“直到今天,医院放疗中心已经离不开这套系统。”

探索人工智能与远程医疗

“肿瘤放疗信息管理系统当前阶段的建设目标,是通过建设肿瘤大数据平台、引入人工智能技术,构建肿瘤大数据分析与人工智能应用,指导、帮扶其他地区及医院的放疗业务。”据陈曾介绍,江苏省肿瘤医院同时也是江苏省癌症中心、江苏省肿瘤防治联盟的“盟主单位”,正在探索“放疗远程协作管理云平台”建设。

“放疗业务的远程协作与管理,面对多种技术难点,包括但不限于网络安全、病历共享、数据质量、业务流程差异、视觉系统选型等。”陈曾说,江苏省肿瘤医院计划通过搭建云平台专网,并在基层医院部署“肿瘤放疗信息管理系统”的前置机,实现对基层医院放疗业务的指导与数据共享。“其中,放疗质控依然是非常关键的一个功能模块。”

同时,基于肿瘤(放疗)专科数据库的数据基础,江苏省肿瘤医院也在探索如何基于人工智能技术辅助放疗计划的自动生成,进一步提高放疗效率与放疗计划的精确度,包括危及器官的自动勾画、肿瘤部位自动识别与勾画、自动剂量预测、自动寻优等。

“未来,我们将制定肿瘤放射治疗智能信息化模式标准,并在全省推广,通过对基层医疗机构的帮扶,共同提高整个地区的肿瘤放疗诊治水平。”陈曾表示。

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