来源:HIT专家网 整理:李崇铭
2025年1月11日,《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》(以下简称《通知》)发布,2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作正式启动。
这是国家医保局继2024年首次在全国范围组织开展定点医疗机构自查自纠工作后,第二年在全国范围开展。
2025年定点医药机构自查自纠工作涵盖定点医疗机构和定点零售药店两类主体,问题清单在心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验的基础上,新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。重复收费、超标准收费仍是2024年国家医保局飞行检查中的违规问题“重灾区”。
《通知》明确各级医保部门主动开展数据分析,向定点医药机构推送数据筛查结果,帮助定点医药机构自查自纠更加精准高效。自查自纠的结果要求更细,明确定点医药机构要及时退回违规使用的医保基金。这提示定点医药机构可借助信息化手段提高自查自纠效率,通过智能筛查等方式及时发现日常诊疗中的医保基金使用问题。
根据《通知》,2025年1月20日前,各级医保部门对照国家医保局在2024年和2025年已下发的两批医保基金问题清单,结合本地医保管理政策进一步细化、本地化,将各省份问题清单报国家医保局备案。
3月底前,各级医保部门根据本地化问题清单,组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店,对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。
4月起,国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况,通过“四不两直”方式开展飞行检查,并继续按照宽严相济原则开展后续处置。

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【责任编辑:陈曦 版式:明超】
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