【郑西川专栏】护理信息化系列谈（五）：护理综合信息系统及其应用

     在大多数医院，有效管理护理信息的障碍是信息量十分庞大，缺乏信息处理技术和设备，护士一直在用令人难以置信的敏捷思维应对这种增长。人工信息系统和过时的信息传递工具是信息过剩以及劳动力密集的过程。护理综合信息系统实现医院病区临床护理全过程、全方位的计算机管理，它将信息技术运用于病人的临床健康护理记录工作，并以此提高护士工作效率，改进医院医疗护理质量。

 

    许多护理管理者们没有参与其中，抱怨系统不能满足他们的护理需求。护理主管们必须认识到参与信息系统策略规划的重要性，认识到护士投入信息系统策略规划的重要。护士是使用患者护理系统的最大专业群体，并且护理在预算中占了最大的部分，护士成为了与患者护理信息系统相关的最大利益相关群体。

来源：HIT专家网    作者：上海交通大学附属第六人民医院  郑西川

护理综合信息系统实现医院病区临床护理全过程、全方位的计算机管理，它将信息技术运用于病人的临床健康护理记录工作，并以此提高护士工作效率，改进医院医疗护理质量。护理综合信息系统以临床护理文档电子化为基础，以医嘱执行记录为手段，实现医院临床流程的全闭环管理，对护理质量管理、护理绩效管理与物资设备管理进行计算机信息支持。护理综合信息系统实施，为护士提供了一个完整的护士工作环境，实现了护理工作、护理文档记录、护理健康知识库、工作绩效统计与资源共享的一体化信息系统。

护理信息管理需求

如前所述，护士在对临床护理文档以及医嘱执行过程要求计算机信息管理外，还要求信息系统在质量管理、人员工作绩效、持续报告等方面帮助护理工作。系统支持护理管理者履行分配和利用资源的职责，包括人力资源、财务资源（包括工资，耗材和物资）、病区设备资源。

1.护理质量管理

全面质量管理（TQM）和持续质量改进（CQI）是质量管理和质量改进的方法。患者护理的实施由所有员工监督，以此来确保这些标准能够得到满足或者更好。TQM包含对标准的持续评估，从而确保它们反映了当前医疗规范和惯例。机构利用各种正式和非正式手段来收集信息，评估提供给患者的护理质量。这些信息来源有同步或者追溯审计审核，同步审计发生在患者住院期间，而追溯审计发生在患者出院之后。护理质量保证计划需要标准化的术语和标准化的护理计划。信息系统将护士笔记转成电脑文档需要标准化的术语，而计算机生成患者护理计划需要标准化的护理计划，这都表明了标准化术语与质量保证标准的需求。

计算机具有迅速检索、汇总、比较大量信息的能力。但是会遇到一些障碍，第一个障碍是缺乏广泛可用的综合性护理信息系统；第二个障碍是缺乏广泛应用的护理术语表和护理诊断、护理干预的编码方法。人们越来越强调要将患者护理结果作为护理TQM计划的主要焦点。

2.护士自动排班

医院病区中，护士长以及管理者每天花费大量时间“安排时间”。自动化人员调度是护理管理信息系统中需求非常大的组成部分。许多医院中已经研发了护士排班的计算机系统。系统会根据患者的病情、护理工作量水平和现有人员的专业知识，在对排班制度的基础上，交互式和动态的调整人员安排，完成护理人员自动排班。为了开发复杂的、精致的自动排班系统，需要对员工的专业知识水平进行分类和记录；需要建立患者病情及其护理工作量的衡量标准；需要明确规定人事政策；需要总结劳动合同的要素。在护理单位中建立一个计算机程序为护理人员安排排班。电脑能够快速且持续操作控制大量变量的能力，将成为工作人员工作分配非常好的工具。

3.护理绩效考核

护理绩效管理是一个复杂的，耗时的任务。护理管理者需要有关人事分配和工作质量、数量的信息。护理管理者需要可以访问以下信息：

•  所有护理员工的技术和教育水平；
•  单位所有员工的工作分类和工资水平；
•  医疗授权、职能转移重新认证日期；
•  基于工作负荷的护理绩效记录；
• 每位员工的患病记录。

通过登录医院信息系统，护理管理者能够快速地得到所需要的信息。

4. 护理设施管理

护理管理者负责监督病区仪器设施的保养维护。所以，护理管理者需要获得固定资产财产清单，并定期进行工作场所的物理性危害检查。在检查中，需要记录发现的危害、纠正措施，还要记录修复和解决这些危害。这些数据以一种可检索形式被保存在系统中，以便提醒后续事项。

护士在管理医疗信息中的作用

护士所起的作用与护士在机构中所担任的角色有关。由于管理机构以及决策机构中护理人员所扮演角色的多样化，支持履行决策职责的信息管理的任务和职责也将发生改变。护理人员能够获得与机构计划政策以及资源分配利用相关的信息，以此来支持他们的任务和职责。

在大多数医院，有效管理护理信息的障碍是信息量十分庞大，缺乏信息处理技术和设备，护士一直在用令人难以置信的敏捷思维应对这种增长。人工信息系统和过时的信息传递工具是信息过剩以及劳动力密集的过程。电子信息传输和通讯系统将允许信息通过电子通讯网络快速准确的传输。信息系统支持人员需要医疗信息学的基础，以此来获得信息系统的专业知识以及对医疗系统的功能、组织机构、组织体系有专业的认识。

护理信息管理的相关问题

目前，护理管理者们缺乏信息管理技术及策略的相关教育培训。护理教育中仅有一些课程教授与护理相关的电子信息管理技术，理想情况下，这些课程不仅提供概念，同时也能提供使用患者护理信息系统的实践经验。

护士参与患者护理信息系统的选择是十分必要的。许多护理管理者们没有参与其中，抱怨系统不能满足他们的护理需求。护理主管们必须认识到参与信息系统策略规划的重要性，认识到护士投入信息系统策略规划的重要。护士是使用患者护理系统的最大专业群体，并且护理在预算中占了最大的部分，护士成为了与患者护理信息系统相关的最大利益相关群体。

总结

应用护理信息综合管理系统，能够致力于提高患者护理的效率及有效性，同时降低或者至少保持资源的消耗水平。护理工作者应该将信息看作是一种企业战略资源，将护理管理者使用信息看作是管理的方法和工具，更有效使用可得的资源。利用医疗信息系统，更有效地实现医护患沟通，提升医院护理质量，促进医院临床护理效率提高，保障病人医疗护理安全。

【作者简介】

郑西川，男，教授级高工。1965年元月生，硕士研究生学历，任上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任。

上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会 （CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③ 区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。

近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。

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