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天津市肿瘤医院:CPOE之药品医嘱的开立与执行

来源:HIT专家网      作者:天津市肿瘤医院信息中心主任 郝尚永

天津市肿瘤医院信息中心主任 郝尚永

天津市肿瘤医院信息中心主任 郝尚永

读了孙立峰在HIT专家网发表的【峰言风语】CPOE(一):与医嘱有关的软件系统设计“敏感地带”,对于其中提到的首末次的应用不太认同,这里介绍一下天津市肿瘤医院药品医嘱的开立与执行过程。

长期医嘱与临时医嘱按照“频率”区分

长期医嘱:指医生开些医嘱时起,有效时间24h以上,可连续遵循,当医生注明停止时间后即失效。

临时医嘱:一次完成的医嘱,诊断性的一次检查、处置、临时用药,有效时间在24h内。

笔者认为,区分长期医嘱、临时医嘱,就看执行的频率。医师因病人病情的变化,开立如口服片剂的用药医嘱,bid(8a4p,上午8点和下午4点)每次一片,一天只吃两片。8a4p属于执行两次,所以应该属于长期医嘱。只不过执行了一天罢了。同理,例如心电监护等QH(每小时执行)类的医嘱,即使只执行了几个小时,也应该是长期医嘱。

在天津市肿瘤医院的系统里,长期医嘱与临时医嘱是按照“频率”进行区分,频率为st的是临时医嘱,其他都是长期医嘱。

频率的细分

为了适应医嘱的多种执行情况,便于计算机系统进行自动计算,在系统中对执行频率进行了细化。例如,bid频次默认为“每日执行两次:上午8点、下午16点”;另外增加了bid2-14(凌晨2点、下午14点);bid6-16(上午6点、下午16点)等多种频次。明确了医嘱执行时间。

在系统中对执行频率进行细化

在系统中对执行频率进行细化

药房发药与执行时间的关系

1.固定时间自动任务统药

天津市肿瘤医院有50多个病区,人工统药过于繁琐和麻烦。我们与病区和药房进行协商,确定了几个固定时间点,在服务器上设置药房生成摆药单的计划任务;当到达固定时间点时,服务器自动按照病区顺序,逐个病区运行统药程序(患者计费、消减库存、生成摆药单),自动驱动药房的高速打印机,进行摆药单的打印,药房工作人员根据打印的摆药单进行摆药,最后由物流人员将药品和核对单送至病区。

任务

执行时间

住院药房临时医嘱

9:00   10:30   13:30   16:00

住院药房长期医嘱

14:00

配液中心临时医嘱

8:30    9:30    10:30

配液中心长期医嘱

14:05

对于急用药,按照住院号方式,以临时医嘱由护士到住院药房取药。

2.临时医嘱的发药与执行

对于临时医嘱,都是常规模式,医生开立医嘱并保存提交、护士站医嘱审核、药房发药(计费减库存)、护士执行。

3.长期医嘱的发药与执行

对于长期医嘱,药房不可能随时进行统药摆药,所以实行提前取药固定时间方式,14点药房进行全院所有病区的统药。因此设立了一个药房统药窗口期,为14:00至15:30分。因此,长期医嘱的默认开始时间为15:30,下午14点药房进行统药时,统的是执行时间在当天下午15:30至转天的15:30这24小时的用药。以此为依据,形成一个发药时间与执行时间的固定规则。

例如,一个TID_8-12-16医嘱,如果每次2片,则一天是6片,执行时间分别是8点、12点、16点,下午14点药房统药时,发放和计费都是6片,发放的是当天下午16点和转天8点、12点三次的用药。

这样,形成一个固定的规则和算法,发药、计费、执行完全按照医嘱的开始时间、结束时间、执行频率、统药时间去自动计算和生成。

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评论 6

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  1. #1

    之前就看过天津肿瘤创新药品摆药的经验介绍,真心地赞一个!
    只要有一套各方都认可的工作规则,医生、护士、药师以及医院管理人员都会得到极大的工作便利。

    爱就爱乐8年前 (2014-09-19)
  2. #2

    想请教下各位,长嘱是否允许有暂停的概念。以此来处理病人在住院期间请假的现象。而实际上系统有退费方式来处理请假期间的费用。只是个别科室请假现象比较频繁

    臭臭草8年前 (2014-09-19)
    • 长嘱有暂停和恢复的概念,暂停有开始时间,恢复是暂停的结束时间,在暂停期间,医嘱不执行,不产生费用。
      这种情况在一些慢性病人是经常有发生的。
      退费的方式不太好,要人工处理,工作量大,容易出错,有些信息是发送给其它子系统的,处理起来也麻烦,不如直接就不产生执行相关的信息。

      谭艺强8年前 (2014-09-23)
  3. #3

    跟用友医疗的算法相仿,严格按执行时间点计算用药

    封高飞8年前 (2014-09-22)
  4. #4

    长嘱虽然有暂停和恢复的概念,但实际上并不能使用。原因是在医嘱单上不能体现,现在的医嘱单格式非常局限,只有开始时间、结束时间,而各种检查(医保检查、抗菌药物检查等),都是根据医嘱单进行用量计算。你暂停了两天,但在医嘱单上却体现不出来,各种检查就被动了,造成了医嘱单与收费单不符。违反了三单相符之规定。
    对于请假问题,我们是医嘱停止,患者回来之后再重开。口服药以临时医嘱整量取药,患者带走。

    郝尚永8年前 (2014-09-24)
    • 这是技术与制度的冲突,也是无法调和的。
      处方管理条例、病历管理条例等等,手工方式与IT方式都有很多不同,有些是拍头脑拍出来的,有些是自以为是想出来的,不管如何,两者都在慢慢的磨合,看如何去平衡这些问题了。
      原来病历要填写费用分类统计数据,后来说上了HIS系统的,可以联网查询,就不需要填写了。这些经验为改革提供了很好的借鉴。

      谭艺强8年前 (2014-09-24)


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