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来源：HIT专家网 记者：陈翠翠 实习记者：张云芳
“医保控费信息化的建设具备承上启下的重要意义。我国下一步医疗卫生改革的方向就是医疗、医药、医保‘三医联动’的方式，而其中医保是撬动整体医疗体制改革的杠杆。”2015年3月13日，由上海申康医院发展中心主办、上海复旦医院管理有限公司承办的上海申康现代医院财务管理培训班正式开课，本期培训班课程主题是“公立医院成本核算”。东软望海科技有限公司总裁段成卉应邀授课，并围绕课程主题做了题为“新医改新政策带来的医院管理革命——赢在成本”的演讲，并发表上述观点。
东软望海科技有限公司总裁段成卉
用医保“撬动”医疗体制改革
段成卉首先回顾了近年来的医改政策情况：
2009年新医改方案就明确提出“改革支付制度、公立医院改革取得阶段性进展、医药价格体系逐步理顺、加强政府监管”的总体要求。2011年、2012年医保最主要的支付方人社部连续出台医保总额控制意见。2014年政府在深化医改方面也明确两个重要发展方向：医保控费和医药分开。
段成卉介绍，2014年卫计委财务司召开的全国卫生计生财务处长座谈会提出，预算管理和绩效考核将作为加强医院管理的两个重点。科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算等工作将成为医疗成本管理的重要内容，同时为医疗服务价格调整、支付方式改革提供依据。一直以来，我国医保付费方式都是按项目付费，但在深化医改过程中提出要改革，探索按病种付费、总额预付制等。这一系列的政策，都传递这样一个信息：医保支付方式改革及控费等倒逼医院管理提高经营效率,医院收支结构将发生根本性变化。
“以建立医保控费信息化系统为切入点，一方面可以对医院各方面费用、医生诊疗行为、医生处方行为等进行有效的数据分析和监控，为各项医疗体制改革提供数据基础；另一方面，通过医保信息化系统，设计出良好的外部激励制度，以医保控费信息化为核心的医保改革可以激活医改全盘，这也是形成未来具有我国特色的医改可行方案之一。”段成卉说。
段成卉认为，当前我国医保支付已具备条件。2000年医保支出只占到医疗机构收入的3%-4%。近年来，随着各项基本医疗保障制度的推进，这一比例明显提高，2005年达到24.3%，2009年提高到36.7%，预计2015年达70%以上。随着我国基本医疗保障制度的日益完善，医保付费占医疗机构收入的比例逐步提高。预计2013年全国医保总支出将占到医疗机构总收入的50%以上。
改革趋势迫使公立医院加强以成本核算为基础的精细化管理
目前，公立医院的改革现状，政府方面存在定价机制不合理、政府补偿不足、医保付费机制不完善等问题，而公立医院存在的问题是以药养医、低效运行、过度医疗。
北京8家大型综合医院项目成本核算结果显示，8家医院核算的院级医疗项目数量均在2000个左右，盈利项目占总项目数量的43%左右，亏损项目占总项目数量的57%左右，盈亏比例为77%左右。超过50%的医疗项目存在不同程度的亏损。
段成卉介绍，北京市2010年开始启动补偿机制的改革，2011年财政预算中新增“政策性亏损专项补偿，补偿3家医院共3601万元。此次补偿政策取得三个突破：保证了补助水平，减轻了医院运营负担；对医院政策性亏损给予补助，使公立医院的公益性质得以体现；在绩效考核的基础上，对成本控制效果进行奖励，建立对医院成本管控的激励作用。
当前，大型公立医院也面临着巨大的挑战，一方面是支付方式的改革、医药分开取消药品加成、绩效考核等因素使医院收入盈余空间变窄，运营压力增加。另一方面，还得面临政策导向、医保动作带来的压力。毫无疑义，医院经营发展的紧缩期已经到来，收入增长弱化粉饰问题的时期已经过去，公立医院控制成本提高资源效率才是硬道理。
毫无疑问，院长成为这些压力的最直接的承受者。面对这些压力，院长和主管部门分别应该何去何从？段成卉认为，一是要调整收入结构，；二是提高优化资产资源效率；三是从临床路径源头入手掌握并管控成本；四是动态掌握运营情况，形成医疗服务与运营管理的联动，医院运营进入精细化时代。
而从医疗行业改革发展趋势看，最重要的基础是补偿机制改革，而补偿机制中发挥作用最大的是价格机制。价格从来都不是制定出来的，是竞争的结果。医疗服务价格放开才是医疗收费降低的“起博器”。
“医院运营管理的核心思想是要以临床科室为切入点，因为医院的核心运营行为就是围绕着医生对病人的诊疗和医嘱，将病人成本核算与临床路径形成动态互动的管理，是控费和成本管控的关键。医院必须及时开展项目成本核算，理顺基础数据，为医疗服务价格放开自行定价奠定必要的基础。加大收入预算的精细化制定，有效管理医保总额分配。这些管理机制都是在新制度新形势下医院的新部署新挑战”段成卉说。
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