【HIMSS17回眸】区块链在医疗的潜在应用场景预测

来源：HIT专家网       编译：谭啸   邢妍

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在HIMSS17会议期间，IEEE计算机学会和个人连接健康联盟主办了为期一天的活动，重点关注一个充满前景和创新活力的潜在领域——区块链（blockchain）。

最先登场的是Conduent Health公司（以前称为Xerox Healthcare）前首席创新官Tamara StClaire。她表示：“医疗领域的区块链，可以成为技术领域的摇滚明星。这一由比特币衍生的安全数字分类账技术，有望解决医疗保健领域面临的诸多烦恼和挑战，而不仅是互操作性问题。”

“目前的医疗信息基础设施确实不足以处理信息交换，区块链有机会解决现有基础设施所面临的许多挑战。” Tamara StClaire说，她最初对此也持怀疑态度，而且不单单是她——在最新的Gartner技术成熟度曲线中，区块链处于“过高期望的峰值”。

尽管如此，“有很多关于区块链的项目在进行。”StClaire指出，最近IBM和德勤有两个研究：第一个研究表明，16％的用户和供应商高管预计在2017年有大规模的商业区块链应用；另一个研究发现，在所有行业中，医疗保健和生命科学将是最积极部署区块链的，35％的受访者说他们的公司计划在明年内部署。

“不顾Gartner的警告，仍有很多人相信区块链会加速发展。”StClaire说，它可以“影响几乎每一个医疗保健交易”，并“具有改变全球想法的能力”。

区块链潜在应用场景

StClaire介绍了几个医疗保健行业的区块链潜在用例。

病人主索引（MPI）。“区块链可以解决卫生系统在数据集不匹配时遇到的挑战，或解决重复记录的问题。”StClaire说，“比如，在目前的系统下，有20种不同的方式来输入出生日期，这不是一个真正伟大的方法”。

“另一个挑战是，信息整合是否存在单一可信任的来源，我认为，这是当前实现MPI的缺点。即使在组织内，能够成功识别或集成文件的错误率为25％；在组织外，错误率是50％或60％。但区块链的本质是真正并入MPI。”StClaire说，“我们认为，这不是你的身份识别，而是你的数据被散列到分类账。这是你正在寻找的地址，并且可以有多个地址，病人可以在他们的电子钱包中持有多个地址的密钥。”

“然而，有一个不相符的事情是：当某个机构实际上拥有患者身份时，如果我们要转向区块链，就必须推翻该机构系统中既有的逻辑。”StClaire说。

索赔裁决。自动裁决意味着能够自动提出索赔，并在没有人工干预的情况下决定是否支付或拒绝。“目前有80％的索赔是这样做的，但实际上索赔要复杂得多。更重要的是，在上述这80％中已经有错误和欺诈了。” StClaire说。

“当你稍微考虑一下区块链就会发现，有很多流程可以自动化，例如：维护利益数据库、确定病人保险。”StClaire说。

区块链为“无中介和无托管交换”提供了一个机会，我们可以将整个索赔过程看作一个完全“无中介”的领域。StClaire谈道：“使用区块链中所谓的‘智能合同’，可以在网上就合同的方式达成一致并执行。”

“通过区块链可以轻松实现：大约6％的索赔会被拒绝，因为不完整或不正确的信息。”StClaire说，”区块链可以帮助连续更新信息，并将其分发到正确的网络。“

互操作性。 StClaire说：“两个或多个系统交换信息，并能够使用交换的信息，跨组织协同工作，共同改善患者健康，这些互操作性方面的能力是HIT的重要承诺。这也是我们在过去十年中一直在努力推动的。”但正如在医疗行业广为人知的，这说起来容易做起来难。

“区块链有机会帮助我们实现互操作性。”StClaire说。 “基于健康链的考虑，我们可以使用与API相关的行业标准来交换患者信息。但这方面的挑战是，它将彻底打破信息的所有权和访问权。”

纵向健康记录。“很多健康记录的使用案例来自我们现在的医疗保健系统。”StClaire说，“但是如果我们考虑区块链可以做什么，这些案例就会互相混合。这是我们考虑纵向健康记录的重要原因之一：我们大多数人在接受护理时，大约54％的时间是初级护理，在剩余的46％时间内，临床医生没有一个完整的健康历史记录。我们需要一份临床总结，了解该患者发生了什么：包括实验室、治疗、诊断等信息。“

“区块链方法可以帮助加快实现这一目标，包括住院、门诊和可穿戴数据的纵向视图，可以帮助更多人实现‘创新方式的护理’。”StClaire说。

供应链。“通过利用基于区块链的智能合同和物联网，医疗保健组织可以在整个生命周期内监控事情。”StClaire说，“确定什么时候有人得到报酬，确定合同或协议是否正确、及时地执行。我知道几个在医疗保健领域的供应方，对这个应用很感兴趣。”

临床试验。“如果有身份不明的、可用的数据和信息，它们现在是完全孤立的。作为临床试验的研究者，你可以想像怎样获得这些丰富的数据，实际上它可以帮助你招募患者进行临床试验或帮助你做研究。这是一个平台，可以帮助我们做很多事。”StClaire说。

利益相关者正在调整

StClaire列出了最近区块链相关活动的列表，表明对其在医疗保健中的潜在应用感兴趣。 ONC的区块链挑战组获得了超过70份白皮书。飞利浦医疗保健已经推出了一个专门用于区块链研究的实验室。Hyperledger医疗工作组的参与者包括埃森哲、Gem、Hashed Health、Kaiser Permanente和IBM。由麻省理工学院媒体实验室（MIT Media Lab）开发、并在Beth Israel Deaconess医疗中心进行测试的MedRec平台通过区块链技术实现了分散式电子病历管理，用来管理身份验证、责任和数据共享。

不过，StClaire说：“我们必须想清楚区块链未来发展将面临哪些挑战。”当然有很多技术障碍，但学术界和工业界正试图解决它们。“在技术特有的挑战中：区块链分类账及其安全块使其难以从数据中获得洞察。很难想象你如何对加密信息进行分析。”StClaire说。

“人们试图从区块链中获取信息做分析，但是这样就会破坏安全和隐私，这两点也是我们应用区块链的全部原因。有很多聪明的头脑都在围绕如何做到这一点而思考，其中一个方法被称为‘同态加密’。”

另一个挑战与工作验证相关，StClaire说，“使用比特币进行验证的方法需要耗费大量的资源，但对于医疗保健来说，这是不可扩展的，所以业界也在寻找解决方法。其中之一是区块链的‘权益证明’（proof-of-stake）算法，通过这种算法你能拥有的是许可网络，而不是无许可网络，网络负责人进行验证。”

区块链能让患者更多地控制他们的数据，这一事实也是需要考虑的事情。“想想如果把数据的所有权转移给病人，突然间，我们有一个新的隐私方面的模板，有些人就会对这种责任的规模感到不安，我们可能需要为他们设置默认级别。有很多东西需要我们去深入挖掘与讨论。”StClaire说。

至于监管和监督，“我们需要监管机构参与。”StClaire说，“有观点认为，我们不想让监管机构参与，因为我们不知道在这个时刻要求他们监管什么。我认为这一观点可能是对的，但在某种程度上，如果让监管机构参与进来，那么他们更容易赞同我们提出的观点。

“然而，区块链最大的潜在挑战还是行业惯性。”StClaire说，“在某些方面，我们为过去几十年中在医疗保健领域面临的最大挑战提供了一些潜在的答案，但一直以来那些大的老牌公司的商业模式却是这样的：拥有数据，保持孤立，不向网络中的其他人（特别是患者和用户）共享。基于这些因素，这的确是一个大障碍要解决。”

显然，对于所有的炒作和挑战，这项技术至少有潜力为医疗保健领域带来一个更吸引人的未来。

“刚开始我对区块链持怀疑态度。”StClaire说，“但是当你周围的人对区块链在医疗行业的应用和含义都很兴奋时，这也会让你很兴奋。”

【附英文链接】

http://www.healthcareitnews.com/news/blockchains-potential-use-cases-healthcare-hype-or-reality

【责任编辑：谭啸】