【陈金雄专栏】互联网医疗柳暗花明（应用篇）

来源：HIT专家网        作者：陈金雄

【编者按】对于中国互联网医疗的跌宕起伏，知名医疗信息化专家陈金雄教授一直紧密追踪研究。值此辞旧迎新之际，陈金雄教授又专门撰写了“互联网医疗”系列回顾展望（政策篇、应用篇），是为应用篇。

不管行业发展如何，大家认识如何，互联网在健康医疗领域的逐步渗透和深化应用是不以人的意志为转移的。我们欣喜地看到，互联网在医疗健康领域的推进还是实实在在的。

一、卫生行政部门从观望到积极推动

宁夏自治区卫生行政管理部门一直是互联网医疗的积极推动者和行业的排头兵，2018年更是成为焦点。5月8日，银川市大数据管理服务局与银川市卫生和计划生育委员会宣布正式上线运行互联网医院监管平台。不得不佩服银川市的前瞻性，因为9月中旬国家卫健委才出台三个管理办法，明确提出“互联网医疗服务监管平台”这个要求。

宁夏的积极努力得到了回报，7月31日，国家卫健委批复支持宁夏建设“互联网+医疗健康”示范省（区），开展健康医疗大数据中心及产业园建设国家试点。

从两年前宣布建设智慧互联网医院，到现在宁夏银川市的互联网医疗企业已达到29家，其中18家已获得互联网医院牌照；通过互联网医院在银川备案注册的医生总数已达到20583名，累计服务患者700多万人次。

四川省无疑也是互联网医疗的坚定支持者和实践者，早在2016年10月份，四川省发改委联合省卫生计生委发布《关于制定互联网医疗服务项目价格的通知》，不仅完善了医疗机构间的远程会诊类、远程诊断类项目价格，而且新增了患者网上问诊的远程诊查类、远程监测及其他类项目价格，并明确授予四川大学华西第二医院和四川微医互联网医院成为四川省首批互联网医院。

2018年12月，四川省互联网医疗监管平台正式上线，是国内最早建设省级互联网监管平台的省份之一。

应该要感谢宁夏自治区和四川省这些卫生行政管理部门，正是他们的大胆探索和执着坚持，互联网医疗才能迎来这么好的发展机遇，政策层面才会有这么巨大的突破。

以前处于观望状态的一些省份，在国家出台新政后表现得非常积极，山东省就是典型案例。7月11日，山东省卫生计生委印发《关于推动卫生计生行业新旧动能转换的若干措施》（简称“若干举措”），

《若干举措》率先提出，大力发展“互联网+医疗健康”新业态，壮大存量变革新动能。通过鼓励发展互联网医院，允许实体医疗机构使用互联网医院作为第二名称发展互联网医院，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。2018年底前全省不少于10家三级甲等医院建设互联网医院。《若干举措》支持符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，规范互联网上医疗健康信息内容，为公民提供安全可靠的“互联网+”健康咨询服务。

11月22日，山东省更是率先宣布建立了“互联网医疗服务监管平台”并审批互联网医院。山东省立第三医院、山东省立医院和青岛大学附属医院成为首批获批的三家互联网医院。

北京市卫健委最近也发布将建立北京互联网医疗服务监管平台，与互联网医院信息平台对接，实现实时监管。

2019年1月22日，浙江省建立了“服务+监管”一体化共享平台，提供网上医疗服务的医疗机构依托线下实体医疗机构开展业务，确保在线服务医疗机构和医务人员的合规，让患者放心安心就诊。此外，在为入驻医疗机构提供“云诊室”、“云医院”空间的同时，通过数据接入，对所有提供互联网诊疗服务的机构进行监管，确保患者医疗安全。

政府出面搭建平台，在互联网医院发展初期，对推动互联网医疗的建设起了很好的促进作用。但这种“服务+监管”模式，无疑是既当了运动员，又当了裁判员，如何确保公平并促进创新还有待进一步观察。

相信在不久的将来，各省市将逐步建立互联网医疗监管平台，推动互联网医疗应用的规范化落地。

二、实体医院积极性明显提高

如果说2016年之前医院还还处于观望和试水阶段，最近两年，特别是2018年，以公立医院为主体的实体医院的积极性明显提高。

一是患者服务基本普及。经过多年的建设发展，基于移动互联网的医患服务系统应用已经非常普遍，大部分三级医院拥有移动端互联网服务（微信公众号、支付宝生活号、小程序或APP），医院已经可以把分诊、挂号、取号、候诊、检查缴费、取检查报告等放到线上。除了患者服务和在线支付，疾病预防、健康管理、疾病管理包括轻问诊、导诊也逐步在移动互联网上开展。

二是互联网医院快速增长。2018年鼓励性的政策出台后，互联网医院增长迅速。据公开来源的信息，截至2018 年11 月，全国落实运营的互联网医院已经扩充到约119家，分布在全国25个省市，增长的幅度颇大。互联网医院还向专科化方向发展，2018年成立了超过20家专科互联网医院，包括儿科、妇幼、皮肤、骨科等专科。

2018年，头部医院对互联网医疗的态度明显转变，积极拥抱互联网医疗并建立互联网医院。如江苏省人民医院、长海医院和北京医院先后建立互联网医院并开始运营。

三、应用层次逐步深入

如果说前几年有些医院拥抱移动互联网还只是追逐热点，随着热点的转移，坚持下来的一定会去抓本质的需求，做内涵的提升，引导互联网医疗更深入的应用。

这一阶段主要有以下特征：

一是深入医疗临床业务。2018年，互联网对医院场景的渗透越来越深，从医患服务、轻问诊等向核心医疗服务发展，实现诊疗线上化，医生可以通过互联网进行开具处方（即诊疗）而非单纯的给出诊断建议，可以通过互联网平台销售处方药。

二是电子处方悄然兴起。电子处方流转在互联网医院的推动下已成燎原之势，继2017年浙江省眼科医院互联网医院开出首张电子处方单之后，2018年12月，北京航天总医院联手华润医药商业集团的电子处方流转院外的工作正式启动。医生在诊疗过程中开具的电子处方会同步传输至患者手机端，患者可自主选择院内药房或院外药店进行购药。若选择院外购药，电子处方则流转至选购药店，药店结合处方信息和患者需求准备药品和购药发票，由专业的药事服务人员送达指定位置。

处方流转平台是医院“互联网+”建设的重要内容，它的上线弥补了医院服务资源的不足，带动医疗服务模式的升级，使患者就诊的便捷性、自主性大幅提高。不仅在北京，很多省份已经开始了试点工作，比如广东、四川、浙医二院、武汉市中心医院、上海市皮肤医院、山东淄博市人民医院、柳州市人民医院等，电子处方已经成为处方外流的风向标。

三是应用范围更加广泛。除了患者服务和诊疗以外，办公、手术安排、诊后及健康管理等多个场景，均找到了与互联网的结合点，被引入到互联网医院体系。桐乡市中医医院把住院病程记录、手术安排、危急值管理以及办公自动化等移到移动互联网，极大提了医院的工作效率。

四是技术手段更加丰富。电子诊疗卡和人脸识别在2018年在一些医院得到比较好的应用。复旦肿瘤医院通过电子就诊卡解决门诊就医效率和线上服务的问题。目前该院预约报告、门诊支付、报告查询、候诊提醒、取药提醒、预约检查等都可以在以电子就诊卡为核心的平台上实现。

杭州市第一人民医院电子社保卡实现“无卡、无现金”就医，江西省人民医院、余杭区第一人民医院等医院上线支付宝刷脸支付。这些新的技术手段无疑让移动互联网在医院能够得到更好的推广应用。

4、典型案例靓丽崛起

任何行业的发展都离不开典型案例的引领作用，互联网医疗多年的发展催生了一批靓丽的典型用户。

依托广东省第二人民医院，在国内最早开展互联网诊疗服务的广东省网络医院，历时3年，已接诊超千万人次，从最初的每日几十例的问诊量飙升到如今每日4万人次。如今，广东省第二人民医院继续向智慧医院迈进，在问诊、分诊、支付、影像诊断、智能物流等十大领域，全面应用人工智能。在广二院看病，患者将省去各种排队时间，医生有了AI医生助手。更重要的是，患者还能刷脸就医，不用怕忘带卡、身份证和现金。

柳州市工人医院是另一个典型案例，医院通过互联网+推进线下服务与线上服务打通，打造老百姓手中的“私人三甲医院”。通过不断完善功能，提升患者体验，公众号关注度不断攀升，短短一年多时间，截至2018年底已超过20万人次关注，20万人次绑卡，提供了450多万人次查询服务。平台以“在线咨询”功能为核心，涵盖全科快速咨询、专科咨询、用药咨询、护理咨询等咨询服务，全院近50个科室、近600名医生在线提供咨询服务，累积服务量9.3万人次，回复率超过90%，获得大众高度好评。该院还与腾讯合作，尝试在微信，挂号、支付等基础上，实现“院外处方流转”服务—院内开处方，院外购药，甚至送药上门。

新疆佳音医院无疑是民营医疗机构实践互联网医疗的典型案例。该院作为三甲专科医院和国家临床重点专科，深知新疆偏远地区不孕症家庭的疾苦，2017年起与中国联通在内的多家上市公司达成战略合作，大力探索“互联网+生殖医疗”的新模式，借助科技创新，突破患者就医在时间和空间的局限。其创造性地提出“4 ANY”理念，即“Anybody、Anytime、Anywhere、Anything”，让人耳目一新。2018年8月至今，“佳音生殖云医院”已成功帮助5例远在叶城的患者成功妊娠，圆了她们的母亲梦。为了造福更多家庭，佳音医院还联合了新疆各地州十余家三甲、二甲医院组成生殖健康专科联盟，陆续将“佳音生殖云医院”开满天山南北，让患者在家门口享受到佳音总院专家的全程医疗服务。

【作者简介】

陈金雄，医疗信息化长期耕耘者、探索者与布道者，《迈向智能医疗》、《互联网+医疗健康》与《互联网+基因空间》主编，电子工业出版社《互联网+医疗健康》丛书主编。

兼任中国医药信息学会电子病历与电子健康专业委员会主任委员、中国研究型医院学会医疗信息化分会副会长、中国医学装备协会数字医疗技术分会副会长、中国医院协会信息管理专业委员会常委等职。

先后被《计算机世界》评为推动中国信息化突出贡献奖，被中国信息化推进联盟评为中国信息化年度优秀人物和《IT经理世界》评为中国优秀CIO ，被中国IT价值联盟评为全国最有价值CIO。2009年被美国《信息周刊》评为全球50个优秀CIO。

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【责任编辑：封诚】