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【开栏语】本文作者朱杰先生是医疗信息化领域的一名老兵，既有传统医疗信息系统的从业经历，也有医疗健康大数据的职业履历。从今天开始，朱杰在HIT专家网开设专栏，围绕业界关心的医疗健康大数据话题展开讨论。敬请关注。
来源：HIT专家网 作者：朱杰
上大学的时候读亚当斯密的《国富论》，深感通篇文字晦涩不堪。当看到亚当斯密冷冷地说“我们的晚餐并非来自屠宰商、酿酒师和面包师的恩惠，而是来自他们对自身利益的关切”，顿时觉得老爷子理智得有些冷酷。很多年之后，发现亚当斯密还写过《道德情操论》，详细阐述了人类社会得以维系是以同情心为基础的道德体系的作用，一如孟子所说：恻隐之心人皆有之。作为一个十八世纪的学者，亚当斯密能够同时对道德的巨大作用及其在社会经济形态中表现出的局限性分析得丝丝入扣，是我们很多现代人都做不到的。
这种两面性和局限性在医学领域则以另外一种形式呈现出来。
医学的双层三角关系
医学在其发展的初期，更多地体现出其非经济学的一面，范仲淹说：“不为良相便为良医”。或者能经天纬地，治理整个国家；或者能悬壶济世，拯救黎民苍生。医生与患者之间、与医馆之间的关系更像是协作关系，而非买卖关系。
到了现代社会，医疗健康的格局变得更复杂：先是工业化将药品、器械、设备行业提升为医疗健康行业的重要参与者；接着是城市化将医疗保险机构独立出来，作为行业的主要支付者；最后是政府从安全、有效、伦理、合规、公平的角度将医疗健康行业变成一个强监管行业。
内层的患者、医生、医院“小三角”关系更多地承载着“医者仁心”的传统价值观；而在外层，政府、保险、药厂（其实还包括医疗设备和器械生产商）的“大三角”中则更多在卫生经济学层面进行着博弈。
在“医疗卫生行业是不是要市场化”、“目前是过度市场化还是市场化不足”之类的争论中，很多基本逻辑迷失就是不能承认上述的双层三角关系，尤其是不能分辨内层的伦理因素和外层的经济驱动之间的本质不同。
虽然最近几年的诺贝尔化学奖基本上都发给了医学技术突破（不用担心，诺贝尔医学奖还是发给医学成就的），现代社会的医学内核不断在与外层技术经济的互动中碰撞前行。在医疗改革中我们也引入“三医联动”的概念，强调外层机制对医疗内核的强大影响力，以及部分医改问题应当着力在外层解决。
医学经典的《希波克拉底誓言》是“小三角”范围内起作用的内层价值，药品福利管理（PBM）是“大三角”范围内起作用的外层价值。我们不会用《希波克拉底誓言》去要求制药企业，也不会有患者在具体处方制剂选型上和医生坐地谈判，这是正常人的逻辑。
医疗大数据的双层价值转化
对于医疗大数据来说，经过四年多风口浪尖的洗礼，越来越多的人开始问数据价值如何转化？我想说的是：“求仁得仁。”您问的是医疗价值转化，还是商业价值转化？
对于前者，大家讨论的是如何帮助医疗机构高效运行，如何帮助医生准确决策，如何支持患者积极治疗；对于后者，我们对大数据的期望是如何让医保基金使用少一些跑冒滴漏，如何让药品在研发、生产、审核、配送等环节中少一些等待浪费。
在内环和外环，医疗大数据的应用场景正在逐渐落实，并在局部已经取得了成效，比如IBM的沃森，在生成肿瘤治疗方案这个场景上还是有价值的。但是求仁得仁，不要太指望一个内环的大数据产品或者解决方案能够在商业上大红大紫。如果真的能成功，一定是医疗服务的内核出了大问题，比如：莆田系的互联网广告，据说也是个不错的数据产品呢。
投资人的钱是要有商业回报的，如果各位已经用投资人的钱启动了医疗健康大数据项目，那么务必把价值兑现这件事情放在外环。如果您做的是病种风险分析，请考虑医疗健康保险的风险控制和产品定价应用；如果您做的是可穿戴设备物联网采集，请关注如何用自动采集的生命体征数据建立一个促进参保患者处方依从性，进而降低保费的带病参保产品；如果您关注的是环境数据与疾病谱变化相关分析，那么您的数据模型商业价值可能在相关药品的医保目录定价和适应症范围调整；如果您的算法能够发现大量人群的药品敏感性分布，那么在药品上市后的真实世界研究中将大有作为。
400年前亚当斯密老爷子已经左手《国富论》、右手《道德情操论》，左右互搏清醒冷峻而不失温存地建立了现代经济学。今天，我们分析医疗健康大数据资源与价值兑现的时候，不妨内环讲情怀、外环讲回报，在一个更大的格局中践行自己的初心。
（下期预告：技术选型到业务转型：大数据能力模型）
【作者简介】
朱杰：北京医渡云技术有限公司高级产品总监。2002年毕业于北京大学光华管理学院工商管理硕士，曾任泰达国际心血管病医院CIO，通用电气（中国）医疗集团集成信息产品部亚洲区产品经理，北京嘉和美康信息技术有限公司副总经理、市场部总经理。
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【责任编辑：谭啸】
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