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【王健专栏】DRGs助力区域学科横向评价:秦皇岛地区经验分享

来源:HIT专家网    作者:秦皇岛市第一医院 王健

秦皇岛市第一医院信息管理处 王健

随着医院学科建设工作的开展和深入,学科建设、学科评价在医院的管理中日益重要。打造优质学科是医院发展的基础,是吸引人才、引导患者、打造品牌的核心竞争力。在同一区域规划内,行政主管部门进行医院学科横向评价时,往往沿用卫生统计常用报表的主要指标进行分析,例如:病床使用率、出院人次、门诊人次、平均住院日、次均费用、死亡率、药占比、药材占比等。但由于医院间管理各异、计算指标口径不一,造成直观数据指标缺乏横向对比参考,往往评价结论不能真实反映学科的客观情况。

DRGs(Diagnosis Related Groups)译作“疾病诊断相关分组”,主要特点是以病例的诊断和(或)操作,作为病例组合的基本依据,综合考虑了病例的个体特征如年龄、主要疾病、并发症和伴随病,将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组(DRG)中。

利用DRGs的指标及特点,在秦皇岛地区六所二级医院(分别以A、B、C、D、E、F代替医院名称)尝试采用北京版DRGs分组器对专业学科进行横向评价。从近一年的评价效果看,参与医院对评价结果认可度高,评价结果可信。

基于DRGs展开三个维度横向评价

下面以心血管内科专业为例,笔者将从服务能力、服务效率、医疗安全三个维度分享实践经验:

第一服务能力维度主要包括总权重数、DRGs数量、病组数(CMI)三个指标。其中总权重数是综合考虑医院收治的患者数量和每个患者的病情严重程度,表示医院的总产出;DRGs数量表示的是医院的技术范围,可以直观的体现出医院收治病例所覆盖疾病类型的范围;CMI表示医院收治病例的平均难易程度。

对于心血管内科的服务能力(如图1),F医院总权重为4933.12,是六所医院中权重最高的,证明该院在心内科的产出也是最大的;C医院次之,总权重数为3727.27,总产出相对少一些;往后依次为A医院(2367.01)、E医院(2237.16)、B医院(2097.36)、D医院(1685.04),后四所医院的总产出相对差距不是很大。

图1 心血管内科总权重数统计图

对于六所医院中心血管内科的病组数分布:C医院的病组数最多,为147组,该院心血管内科覆盖的病种最广;次之是F医院的141组;其余依次为D医院109组、A医院97组、E医院89组、B医院85组(如图2)。

图2 心血管内科病组数统计图

对于CMI指数,F医院的心血管内科的CMI值最高,为1.7。结合上述指标分析可见,该院心血管内科收治的患者不仅相对较多,同时危重症患者的数量也较多;次之是A医院的1.54;其余依次为E医院(1.38)、C医院(1.38)、B医院(1.28)、D医院(1.23);D医院的CMI值最低,因此该院的心血管内科收治的患者相对较少,在心血管内科专业存在较大提升空间(如图3)。

图3 心血管内科CMI统计图

第二服务效率主要包括时间消耗指数和费用消耗指数,也就是收治同类病例的时间长短和费用高低。通过服务效率可以侧面评估诊疗过程中是否存在不合理的检查、用药以及收费等潜在风险。

费用和时间消耗指数通过散点图表示,散点图中通过x=1,y=1两条均线把图分为四个象限,其中第一象限的医院与其他医院相比,费用较高,住院时间较长;第二象限的医院费用虽然较低,但住院时间较长;第三象限的医院费用较低,住院时间较短;第四象限的医院住院时间虽然较短,但费用较高;位于第三象限的医院的服务效率最高,而第一象限的医院服务效率最低。

对于心血管内科的费用、时间消耗指数的分布是:A、C、D医院的心血管内科的服务效率是比较高的,这三所医院的心血管内科均位于第三象限;B医院的心血管内科的服务效率是最低的;E医院在心血管内科的治疗上,费用消耗的虽然低,但是住院时间却相对较长;F医院位于第四象限,住院时间短、费用高,结合该院CMI指数分析,由于该院收治患者人群中急危重症患者较多,符合该院实际情况(如图4)。

图4 心血管内科费用/时间消耗指数散点图

第三医疗安全主要是通过低风险组死亡率体现的,低风险组死亡率指的是疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率,通过其可以直观的查看医院的临床过程是否出现问题。

低风险组死亡率主要通过柱状图来表示,通过分析发现,D医院的心血管内科死亡率是六所医院中最高的,达到0.25。因此,需要加强对该院心血管内科的管理,降低死亡率(如图5)。

图5 心血管内科低分险死亡率统计图

六所医院的综合评价

1.指标评价

A医院在心血管内科的总产出在六所医院中占第三,病组数占第四,CMI占第二,低风险死亡率最低,费用/时间消耗指数在第三象限。由此可以看出,该院心血管内科专业运行良好,效率较高,但病组数较低,未来学科可扩展空间较大。

B医院总权重占第五,病组数第六,CMI第五,死亡率为第五,费用/时间消耗指数在第一象限。由此可以发现,B医院产出不高、病种覆盖范围窄、收治患者相对其他医院病情较轻,消耗的时间指数和费用指数较高。这说明该院心内科专业在行政管理及学科建设上都应高度重视,向着专业型及效率型发展,以打造良好人才梯队建设。

C医院产出第二,病组数最多,CMI第四,死亡率第三,费用/时间消耗指数在第三象限。由此可以得出,该院虽然产出高,病种覆盖广,但治疗疾病的难易程度不高。说明该院在本地区内承担的医疗救治任务较大,在本地心内科专业床位数较多。同时,也是在院患者较多、效率运行较好的医院。考虑CMI指数不高,说明收治患者病情较轻。从低风险死亡率来看,说明该院在临床或护理环节存在一定问题,需医院高度关注。

D医院总产出第六,病组数第三,CMI第六,死亡率最高,费用/时间消耗指数在第三象限。可以看出,该院在治疗心血管疾病耗费的时间和费用不高,心血管内科的产出较低,覆盖的病种类型较少,治疗疾病的难易程度最低。但低风险死亡率在几家医院中最高,说明该院学科建设应需统筹规划,从行政管理上进行赋能。

E医院总权重第四,病组数第五,CMI第三,死亡率第二,费用/时间消耗指数在第二象限。说明该院在运行效率上应引起管理者重视,需要扩大学科收治患者范围,以及提高危重症患者处置能力。

F医院总权重最高,病组数第二,CMI第一,死亡率第四,费用/时间消耗指数位于第四象限。F医院治疗心血管疾病的产出较大,覆盖的病种数较多,治疗疾病的难度最高、死亡率低,是本地区学科内综合实力较强的医院。

2.量化评价

从治疗范围、治疗难度、时间效率、费用效率、安全质量五个方面反映医院的总体绩效情况。首先需要对5个指数进行标准化加权处理,使各个指数的权重相等,然后按照下面的公式计算住院绩效的综合得分:

  • 范围指数得分 a=病组数/病组数平均值;
  • 治疗难度得分 b=4*CMI;
  • 时间指数得分 c=1/时间消耗指数;
  • 费用指数得分 d=1/费用消耗指数;
  • 安全质量分数 e=(1-低风险死亡率)/2;
  • 住院绩效综合得分=治疗难度得分+时间指数得分+费用指数得分+范围指数得分+安全指数得分(表1)。

表1:医院综合得分情况表

排名医院版本治疗难度得分时间指数得分费用指数得分范围指数得分安全指数得分总得分
1F医院北京版4.760.490.211.20.57.16
2E医院北京版4.640.410.230.920.56.7
3A医院北京版4.20.520.261.210.56.69
4B医院北京版4.440.470.231.030.56.67
5C医院北京版3.840.580.311.160.56.39
6D医院北京版3.840.560.271.080.55.89

从量化得分看,基本符合本地区心内科专业各医院的实际情况。在DRGs横向学科评价中,也可以根据地区的实际特点,适当调整总得分计算公式。学科评价一方面客观反映各医院学科发展情况,另一方面也为基于DRGs的医保支付提供了良好基础。

在DRGs评价过程中,由于只关注学科的收入维度,而未考虑成本方面的指标,所以未来在研究探索中,要结合医保的相关政策和成本维度,从更全面的角度去分析学科,为学科良性发展提供强有力的佐证。

“秦皇岛地区DRG非官方联盟”是由秦皇岛港口医院信息科周哲主任发起,联合燕山大学DRGs实验室共同成立的以研究为主的科研团体。在此,特别感谢赵海峰、李强、胡广利、白乐宁、蔡克科、田水清、杨志良、王常武、邱文举、石纯等专家的指导与建议。

【作者简介】

王健:1982年出生,燕山大学信息工程学院博士,主要研究方向为医院绩效评价模型及DRGs应用。自2007年入职秦皇岛市第一医院信息管理处,主要负责软件方向相关工作。承担河北省自然基金课题一项,主持河北省大学生创业基金两项;发表SCI论文两篇、EI论文两篇;国家发明专利一项、实用新型专利两项、软件著作权五项。兼任燕山大学软件集团医疗方向首席高级顾问。

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【责任编辑:孙鹏】

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