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【陆国咪专栏】信息系统越建越多,基层妇保负担不减反增徒奈何?

来源:HIT专家网    作者:陆国咪

浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专委会主任委员 陆国咪

基层妇保科科长的抱怨

近期走访某地的一家基层社区卫生服务中心妇保科,妇保科科长是一位资深的妇保医生,有30多年的从业经历。讲起妇保工作,尤其是信息化下的妇幼保健工作,一直在大吐苦水,一副深受其害的样子。这颠覆了我过去的认知,让我内心纠结万分。

她讲了自己一天要做的工作:作为医生,每天上午要出门诊,服务妇女姐妹,在门诊医生工作平台填写门诊电子病历、电子处方;下午则登录妇幼保健信息系统,将上午门诊服务对象的基本情况按要求填报,然后再填报纸质的母子健康手册,并将化验单、检查报告粘贴到手册上,还要填报孕产妇系统管理登记簿、产前登记簿、产前筛查登记簿、两癌筛查登记表等几十种各种各样的簿表,每天忙得不亦乐乎。

付出了这么多时间和精力,这些工作有什么意义?她也很茫然。她说:“一天之中,大概三分之一用于为老百姓看病,还有三分之二用于填报各种电子的、纸质的簿表,而大部分的簿表仅为应付一年一度的上级的各种检查和考核。”

后来我又走访了不同省份的几家社区卫生服务中心,情况大同小异,甚至更为严重。据了解,我国最基层的社区卫生服务站或村卫生室的医生,一年中要填报的各种纸质簿、表,最多达140种。在这繁重的填表工作负荷之下,随之而来的便是造假。这种造假既有来不及填报的胡编乱造,也有应付上级文件要求完成的各种“率”,若不造假,单靠村医和服务站医生根本难以完成。

信息化非但没减负,反而增负

我作为一个曾经的基层卫生行政管理者,并较长时期从事基层卫生信息化和区域卫生信息化的管理工作,对此感到十分吃惊和汗颜。我们的医疗卫生信息化建设,本来应该在优化流程、减轻基层医卫人员的工作压力、提高效率和工作质量,增强为老百姓服务的能力和水平上,发挥较大较好的作用,而现实却恰恰给基层医卫工作者增加了负担。

我们的基层医疗机构由于人员编制紧,尤其是作为网底的村卫生室和社区卫生服务站的社区责任医生,既要做基本医疗工作,又要从事公共卫生工作,本来一件事情可以一次性完成,由于信息系统不兼容,往往要做两次甚至做多次,且“手工+电脑”导致人力资源严重浪费,工作效率低下。

花费大量时间填报簿、表,使一些高学历人员对自己从事的行业产生价值误判,丧失对该行业的激情,影响从业人员的进修和提高。正像上文提到的妇保科长所说:“过去农村医疗条件不好的时候,我能为病人熟练接生,做一些常规的妇科手术,现在却在干高中生都能做的事情,郁闷啊!”

更为严重的问题是,由于数据来源多渠道、数据录入多人次和各种主客观因素的影响,造成数据质量不高,数据缺乏准确性、完整性、连续性,影响了行政决策和公共卫生部门的情况掌握,也影响了医学研究的科学性和准确性,使该领域后续开展大数据分析和人工智能研发带有先天性缺陷。

妇幼保健信息化建设的问题

在医疗卫生信息化发展到相当程度的今天,妇幼保健信息化建设应该同步推进。表层分析造成妇幼保健信息化存在的问题,主要有两个方面:

一是“烟囱”林立。我国公共卫生信息系统在基层医疗卫生机构部署较早,在当时对数据的采集、统计和疾病的预防起到了很大的作用,但由于历史和技术的局限,欠缺顶层设计,多个单位和部门根据自身的管理和业务需求自行开发、部署信息系统,互不兼容、重复交叉,形成了不少“烟囱”。基层医疗卫生信息化发展起来以后,由于隶属和业务关系,信息系统又没有得到有效整合,还是“两张皮”,两者互不关联、各自为政,信息不能交互和共享。业内人士不是没有看到这些问题,但可能由于“旧城改造”难、“新城建设”易,少有人下决心对妇幼保健信息系统进行改造和整合。

二是数据“孤岛”。各家单位和部门往往强调自己工作和部门的特殊性和安全性,擅筑“数据围墙”,不愿与区域平台进行对接,造成各医疗卫生机构间及相关部门间数据不能交互和共享,医卫之间、公共卫生内部之间、业务部门与管理部门之间、医卫部门与服务对象之间难以开展协同,导致服务对象全程、全生命周期管理数据出现断链。

(下篇预告:谋求基层妇幼保健信息化跨越式发展)

【作者简介】

陆国咪,中国卫生信息和健康医疗大数据学会理事、浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员,长期从事区域卫生信息化和基层卫生信息化建设管理和研究工作,曾在《中国卫生信息管理》、《中国数字医学》、《中国公共卫生管理》、《中医药管理》等杂志发表多篇论文。

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【责任编辑:谭啸】

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