“战”时医院信息系统的思考

来源：HIT专家网    作者：山东德州好德康复医院信息科 沙志文

【编者按】

抗击疫情的战斗还在继续，这并不妨碍我们将目光投向未来。

HIT专家网从1月24日除夕之日即启动和持续开展“抗击疫情”系列报道，在业界产生强烈反响。近一个多月来，置身医疗信息化行业，无论是疾控条线公共卫生领域、医疗机构、各级卫生行政主管部门直接领导的区域卫生信息化，还是医疗信息化产业、企业，我们真切地感受到新冠肺炎疫情的巨大冲击和影响。为此，HIT专家网2月18日启动“思考疫情——新冠肺炎疫情将如何影响中国医疗信息化”主题征文，旨在分享业界真知灼见，推动中国医疗信息化朝着正确的轨道前行。

（投稿邮箱：zhu_xiaobing@HIT180.com）

2020年春节前夕，新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎，COVID-19）疫情爆发，全国人民在抗击疫情中度过了一个难忘的春节。从中央到地方，从企业到个人，都在为武汉保卫战而忙碌。一方有难，八方支援。火神山医院、雷神山医院相继投入使用，让我们看到希望，看到黎明的曙光。

2003年“非典”时期，北京小汤山医院的成功建设，为此次疫情的雷神山医院、火神山医院和其他各地“小汤山”版医院建设提供了宝贵的经验。同样，小汤山医院“军字一号”医院信息系统的快速部署，更是为应急时期各地医院信息系统的建设提供了参考和借鉴。

 “战”时医院信息系统建设不同于医院平常的应急预案

“战”时医院的紧急、科学、合理建设，是个强大的系统工程，是对国家和社会各方资源统筹组织协调能力的考验。“战”时医院信息系统的快速部署，可以为阻击疫情、救助患者提供强有力的技术支持，也为医护人员提供强大的“战地”武器。

“战”时医院信息系统的建设，不同于平常时期医院的应急预案。现在随着信息技术的不断发展，医院对信息系统的重视程度不断加强。医院信息系统包涵的大大小小的子系统种类繁多，为患者、医护人员和管理层提供了便捷，医院日常工作中已经不允许信息系统出现较长时间停止服务或者服务器宕机的情况。各级医院使用各种新技术确保医院应用系统的连续性，如应用超融合、虚拟化、云技术、两地三中心等方案，以确保出现故障时应用系统服务能自动飘移到备服务器上，从而保障业务连续性。即便是小医院，IT预算资金和投入不足，至少也要做双机热备，最大限度减少停机时间。

随着疫情的发展，确诊病人和疑似病人的增加，各地不断加快建设“小汤山”版医院。有的是新建院区，有的是将下辖的院区改造为符合收治条件的医院。无论何种方案，医院信息化建设都不可或缺。新院区要么重新搭建医院系统环境、部署新系统，要么通过专线和总院内网直连，连接总院系统。

“战”时医院信息系统需要更高效的部署

“战”时医院信息系统需要高效、快速、科学、合理的部署，并在短时间内达到上线使用的要求，医疗软件公司和医院都需要深入思考这一问题。如何在现有部署模式的基础上优化、简化、做好细节封装，直接一键安装，或者创造新的更加智能的部署模式。

在医院基础网络环境搭建方面，目前云技术、云HIS应用十分普遍，且技术成熟。利用混合云平台，可快速搭建云HIS平台，实现院内内网有线和无线网络配合使用，终端设备有线和无线科学合理划分使用。或者直接使用改造的无线移动终端工作站，打印机、条码打印机等打印设备、扫描设备全部集中到无线移动终端工作站，最大限度方便医护人员使用。

设备厂商在无线移动终端上的研发会更加重视，功能也会更加强大，更加轻巧便捷。移动终端或者智能床头可以增加音视频录制功能，作为病人治疗过程的特殊资料随电子病历一同保存。后期查看时，电子病历中既有病人的病历资料，也有病人相关的音视频资料。

“战”时应尽可能缩短基础信息的收集、录入和维护时间

医院信息系统模块众多，需团队协作完成。基础信息的收集、录入和维护往往需要占用大量时间。基础信息收集的质量关乎后期运行使用，如：诊疗收费项目、药品字典信息、科室（病区）、人员权限、人员信息、检查检验项目等，而且各医院的项目名称不尽相同。

“战”时医院的诊疗收费项目名称，应统一按照国家医保局的诊疗项目名称。从而避免名称不同、内容相同，避免出现医生开项目下医嘱时因为项目名称不一样而不能下医嘱的情况。诊疗收费项目价格维护也是一项耗费时间的工作，虽然医保局有明确的的收费标准，但各地执行情况不一。

如何实现项目名称统一规范、价格设置合理，进而缩短基础信息维护的时间，是我们需要思考的。如果项目名称能完全按照国家医保局目录，医院根据自身情况进行适当修改，无疑能大大缩短时间。就如同疾病诊断编码和手术编码一样。当然现在各地的ICD-9、ICD-10也没有完全统一存在的多个版本，但已经有统一的趋势。

加强系统使用培训

“战”时医院信息系统的使用培训，需要各科室协同。新系统的培训使用涉及人员多、部门多、需求多。不容忽视的是，医疗软件多、版本也多。有的软件是公司根据医院需求改的，一个医院一个版本。就像我原来所在的医院，我们在厂商的带领下去参观其他医院信息化建设时，医院对厂商的评价也确实不错，医院使用得也很好。但是在我们医院实施上线时，各种问题层出不穷，实施工程师对此也很无语，开发工程师有改不完的问题。原因在于，为我院实施的系统版本并不是参观医院所使用的版本或者是修改完善后的版本。

我们必须正视的问题是，每个医院都有自己的个性化需求，照搬其他医院肯定不行。培训的方式方法也很多，各科室要设置信息骨干或者信息联络员。医院使用信息系统的目的是提高医疗质量，减少不必要的麻烦，让医生有更多的时间为患者治疗。

标准化势在必行

据了解，由北京协和医院等多省市医护、感染控制专家共同组成的国家医疗队驰援同济医院，但这些人员并不熟悉同济医院信息系统的操作，同时存在定期人员轮换问题。如何使组成复杂的援助人员能较快地熟悉信息系统，提高工作效率，减少在污染区的操作时间，成为当前面临的困难^[1]。

因此，医院信息系统的标准化势在必行。在统一标准的前提下，所有软件厂商都执行国家制定的统一标准，医院再提出各自的个性化需求。出现紧急事件需要其他医院援助时，援助医生经过简单培训便能操作使用系统，或者医生自行摸索也能短时间内使用系统。各厂商的系统虽然界面不同、操作按钮不同，但是基本流程是相同的。

【参考文献】

[1]《华中科技大学同济医学院附属同济医院在新型冠状病毒肺炎疫情防治信息化支撑建设中的实践探索》，作者：任宇飞、张晓祥、李金、王延昭、单杰、奈存剑。中华医院管理杂志, 2020,36(00) : E003-E003. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2020.0003

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【责任编辑：谭啸】