马丽明：如何做好新建医院信息系统规划？ | 2020年南湖HIT论坛

来源：HIT专家网      作者：龚晨

“经过多年发展，佛山妇幼信息中心的科室定位，正逐渐从技术服务的提供者，转变为流程优化的管理者；管理范围，也伴随新医院建设，从传统信息化延伸至大信息范畴。”在10月24日举办的2020年南湖HIT论坛上，佛山市妇幼保健院信息中心主任马丽明谈到了信息中心的职责变化。

马丽明重点结合佛山妇幼新院建设的经验，分享了作为“大信息范畴”管理者，关于信息系统规划、系统选型、系统建设的全新认识。

系统规划及早介入

马丽明曾亲历佛山妇幼的两次新院建设。2005年建立的禅城院区开业之初仅有业务系统20余个、大小设备1200余台，信息化相关投入仅有几百万元；而在2020年年底即将全面开业的新城院区，信息化相关投入达到2亿元、系统数量超过100个、大小设备数量约2万台。

对于马丽明而言，两次新院建设的感受大不相同。第一次是医院整体搬迁，最大的压力在于搬迁当天如何保证系统、数据在最短时间内完成切换和衔接，以及设备的定向搬迁和接入网络。第二次是新增院区，与第一次相比，压力主要在于信息部门负责的建设范围大幅增加，需要掌握更多的非信息化知识。以往只需单纯地考虑传统信息化建设，现在除了弱电智能化以外，还要思考更多以前不需要考虑的问题。例如，自动抽血系统的装修配色、面板材料、自动分拣机的工艺设计是否能减少试管破损？怎样的设计可以减少错管率？哪些因素会影响抽血及后续上机检验的效率和质量？管理范围大了，责任和压力也随之更重了。

这种压力在进行系统规划时，马丽明感受得更为深刻。“规者，法度也，注重的是战略层面的思考与考量；划者，分开也，重点在战术层面的操作与执行。”马丽明认为，系统规划必须要与医院的发展愿景与目标定位保持一致，还要与医院的自身资源条件相匹配。佛山妇幼新城院区的建设先有了“珠三角西部妇女儿童医疗区域中心”的目标定位，才会有与目标定位相匹配的建设规模、投资概算、方案设计，以及周边的公共交通、停车等各类细节、流程设计。

此外，规划时不仅要关注信息系统建设，考虑患者体验，更要充分考虑物流、信息流、资金流等的有机集成和优化运行。这是马丽明在新院建设中不断“踩坑”与“跳坑”后得到的体会。“有时业务科室对物流与信息流的结合没有充分考虑，导致规划设计时出现问题，幸亏我们审图时及时发现并进行了补救。”

马丽明为同样面临新院建设任务的同仁提出建议：一是早介入。规划阶段，信息部门就应尽早介入，明确建设范围，了解相关信息（如群楼分布、楼层面积、长宽、科室设置等），提交业务、办公用房需求，在合理范围内争取有利位置。

二是多介入。设计阶段，要积极参与设计院与各科室制定平面布局的会议，根据信息系统的业务特点指导、引导、规范业务科室的信息系统需求，审核业务科室的信息化需求是否落实到图纸上，明确图纸是否达到施工图级别，如终端安装位置，信息面板的安装高度、离墙距离，管道敷设方式等。

三是抓落实。建设阶段，要抓按图施工，尤其要狠抓总包；建章立制、赏罚分明，对应的监理人员要“连坐”。变更和洽商，应尽量减少和尽快处理，以免影响工期及其他专业的施工。 

此外，还应充分考虑实际行动中的可能情况，对未知的可能情况准备具体的预防措施，降低漏洞或风险。“其实，按现在的进度而言，我们新院区要在2020年年底全面开业面临的压力是非常大的，但早在2019年年底，门诊就已经开业了。为什么能做到？因为我们充分考虑了包括招投标等在内的各种突发情况，应急方案从ABC做到了EFG。所以在连工作用电都不能保证的情况下，我们还是确保了门诊的准时开业。”

马丽明认为，高品质规划的关键，在于充分调研、沟通，了解医院的战略规划和布局；研读各类文件、收集信息，寻找发展脉络；着眼全局，用经营管理的思维和眼光看问题、谋发展；关注国家、省市各级医改政策、行业标准规范；关注HIT市场的动态与变化。

她建议引入七何分析法（5W2H），通过创建问题树的方式构建行动计划。在行动计划中，也应有所取舍、有所侧重，秉承“先易后难、由浅入深、先急后缓”的原则，优先考虑效益高、覆盖面广、风险少的需求。

“规划要有所判断与取舍，搞清楚哪些是刚需，是一定要做的，哪些需求是没有太多实际价值的。”马丽明以床头屏举例，目前有些医院尝试在床头屏中引入便民惠民服务，“我是不建议做的。患者住院以休息为主，床头屏用起来多不方便？相关的应用为什么不直接做到手机上？”

系统选型“货比三家”

医疗服务的流程复杂、涉及面广、接口繁多，系统一旦上线使用后要更换非常困难，因而系统选型需要慎之又慎。关于系统选型的原则与考核要素，马丽明在其专栏文章《医院信息系统选型如何避免“入坑”？》中曾有过详细论述。

医院信息系统的开发，一般是以业务最佳模式的用户为蓝本的，充分体现了该业务的管理思想和管理框架。“在有条件的情况下，尽可能地选择成熟度高的产品，除非实在找不到合适的，合作开发一定要谨慎。”马丽明认为，如果必须走合作开发的路，则要对双方实力与开发风险进行充分评估，风险评估不应局限在信息技术，更应该评估相关的业务部门。“表面上的免费，可能实际上所花的时间成本、人力成本，最后比购买一个成熟产品的代价更高。”

在成立专项工作组、货比三家、招投标的“系统选型三部曲”中，马丽明特别分享了“货比三家”这个阶段的一些心得体会：市场调研时不但要看市场占有率和用户数量，更要重视用户质量；用户考察时不但要看标杆用户，更要关注与自身条件类似的用户；用户访谈需要“听话听音”，“还行吧”与“还可以”有时代表两种完全不同的态度；技术架构的问题往往需要试用后才能发现，因此应尽量争取试用机会。

系统建设“不留遗憾”

系统建设主要考察操作水平与执行能力，更聚焦于“规划”中“划”的部分。马丽明分享了许多实用的方法论，比如清单罗列法可以避免系统建设时出现大的遗漏，从而影响整体进度；项目管理中常用到的任务分解、责任到人、明确层级管理等方法，对提高工作效能非常有帮助。马丽明认为，从自身的经验来看，不管是国家电子病历数据标准制定，还是医院等级评审准备，工作内容在变，但好的工作方法始终行之有效。

“新院建设就像家里搞装修，人还没住进去，就已经发现一堆遗憾。”马丽明认为，最大的问题还是在“人”，设计、代建、监理、施工、建设方均缺乏高素质人才队伍，基建办人员不足，知识结构不合理，院感人员参与不足，导致施工图存在不少问题，建设过程中更是不断发现问题、不断解决问题。

比如：门禁系统没有很好地结合管理需要。建议每个门禁应明确类型，如是否可视对讲？单边刷卡还是双边刷卡？

管槽的建设，应特别注意协调各运营商共同推进，才能避免在验收后出现“掀天花板”的问题。

层流或封闭区域的“隐蔽工程”，因后期变动施工难度大，应充分预留、冗余设计，设计阶段必须介入，施工阶段跟进施工质量，验收阶段重点验收。

这些大信息范畴下的建设问题，对于马丽明及团队而言是挑战，更是成长机遇。“这就要求我们不断地学习新的知识，包括工艺设计、给排水、装修设计等。”

除此之外，在传统信息系统建设方面，马丽明也分享了不少心得。比如，佛山妇幼的数据中心采用两地三中心设计，主备中心均能独立工作并单独向汇聚点提供信号；主备中心之间的通信冗余设计之余，要特别注意两中心路由表和接线，避免回路；工作用Wi-Fi在进驻后需进行二次调试，因为家具和设备会影响Wi-Fi信号；客户端、应用服务从本院区的配置服务获取配置信息，负载均衡失败时，可修改配置服务，重启客户端快速完成切换，避免逐台修改；系统迁移方案验证需建立在足够的测试基础上，并要有相应的应急、回退方案。

归纳以上经验，马丽明认为，大信息范畴囊括工程系统选型、建设及相关软硬件的运维，弱电智能化管理，以及原来归属设备部门管理、与信息系统密切相关的非医疗设备及其系统的建设，如智能采血、标本分检系统等。为实现信息共享和业务联动的高水平建设，未来信息部门的职责范围仍然会继续拓展。信息牵头、用户参与，多部门协同、统筹建设，这是未来医院信息化建设的必由之路。

【责任编辑：秦勉】