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【陈金雄专栏】如何破“补丁”这个局

来源:HIT专家网 作者:陈金雄

薛万国主任的《莫把“补丁”当“时尚”》一文引起业内同行的强烈关注和热议,说出了大家想说又说不清楚或不敢说的话。“天下苦秦久矣”,终于有人把这么多年困扰医疗信息化行业的问题给道破了。

一直以来,给医院信息系统打“补丁”,好像谁都不喜欢,但好像又都无解。这背后深层次的原因到底是什么?又如何破解呢?本文就来聊聊这一话题。

首先来说说“补丁”产生的深层次原因。

一是信息化发展历史局限。不管哪个领域的信息化,一定是从无到有、从部分到全面、从基础到深化,不断动态演变和完善而来。在这个过程中,一体化产品是暂时的,集成化将贯穿全过程。从单机版、部门级迈向全院级应用的过程中,HIS曾经一统江山,但面对专科、数据、管理和流程等深层次应用需求,单一HIS产品就力不从心,于是诞生了PACS、LIS、HRP、CDR/360视图等更专业的系统,一方面推动医疗信息化应用更全面、更深入发展,另一方面确实产生了更多的“补丁”。

二是用户认知需要升级。医院的核心能力是治病救人,真正掌握医院信息化建设知识和技能的医院用户是很少的。有些用户只接触了一堆似懂非懂的概念、在行业发展中逐步形成或者厂商推荐的一个个系统,却不知道这些概念、系统背后深层次的应用目的以及系统之间的关系,包括角色、流程和数据之间的关系,也缺少对信息化战略目标和需求的深层次分析,于是医院信息化应用就变成一个个孤零零信息系统的简单堆积,形成一个个“补丁”。医院管理者和使用者时不时就会发出这样的感叹:怎么系统越建越多,满意度反而不见提高甚至越来越低了呢?比如最常见的一个问题:医院运营管理需要一些简单的统计报表,但数据往往都难以保证准确和一致。

三是商业利益驱动。一套包含挂号、收费、门诊医护工作站、住院医护工作站等子系统的HIS只值200万元,一套所谓EMR其实就是病历编辑器却值1000万元,懂行的人都知道HIS的产品价值以及实施难度都远远超过病历编辑器。这种价值与价格的倒挂,逼迫厂商只能将系统“拆散”来卖:如果把编辑器融入医生工作站作为一体化产品去销售,其价格可能远远低于拆开销售的价格。

曾经有家医院主管领导请我去指导,这家医院HIS医生站和病历编辑器是同一个厂商的产品,却活生生建成两套系统,医生要分别登录才能使用,连简单的界面链接都不做。一开始我百思不得其解:信息化怎么做成这个样子,这明明严重违背信息化建设规律;后来慢慢才想明白,这背后都是利益使然,越不集成越像两套系统,拆开才能使利润最大化。

下面来谈谈如何破这个局?

首先,要提高对一体化的认识。一体化是永恒的主题,对用户来讲,使用的系统必须一体化。就像我们买一辆车、一部电视一样,买回家看看说明书就能开、就能看,而不是说买零部件回家自己去组装、去调试。就像没有几个人有能力去组装一辆车一样,没有几家医院有能力去搭建完整的医院信息系统,更没有几个医生有能力去组合完整的医生工作站。因此医院在信息化建设过程中,对合作企业必须提出明确的一体化要求。

回顾我主导的所有医院信息化项目,不管是不是一个厂商的产品,从来都是按照一体化思路去规划建设的。

其次,要知道如何进行一体化建设。要从两个层面来理解一体化,即产品一体与用户体验一体。基础和核心系统尽量做到产品一体化,收费、医嘱、护理、摆药、编辑器、底层数据等紧耦合的功能要尽量在一体化的产品上实现。集成产品要做到用户体验一致。客观上,没有一个厂商产品能满足用户所有需求,因此对于信息化项目而言,集成是一个绕不开的工作。集成必须做到让用户体验一致,同时流程和数据链打通,实现业务和信息共享。

第三,需求分析和规划是一体化基础。对于大部分医院来讲,明确要实现的目标、功能和解决什么问题比指定上什么系统更重要。比如:医生和护士站应具备什么功能;通过患者全流程管理,实现慢病患者复诊率达到70%;手术室使用率提高20%;患者从到医院到挂完号不超过5分钟等。然后,再围绕这些目标和需求做好规划,这个话题在我的另一篇文章《如何做好医院信息化建设的年度规划?》已经说得很清楚了:先把目标和需求理清楚,再去匹配市面上最合适的产品,并把这些产品和系统按照用户体验一体的标准进行组合,达到最佳使用效果,而不是自己似懂非懂地去指定要什么系统。系统只有匹配战略和需求才是有灵魂的,才能发挥真正的价值。

可能有的用户还是一脸懵圈,担心需求把握不准,也不擅长规划。那也好办,专业的事交给专业的人,找信任和靠谱的专业机构或专业的人帮助规划乃至选型。前提是要遵循“因为信任,所以简单”,选择以前尽量慎重,考察清楚;选择以后要尽量信任,合作共赢。不要既选人家,又不信人家,这业务就没办法闭环了。

四是呼唤产业进行变革。HIT行业看起来像高科技产业,当前所处的发展阶段其实还是以手工作业模式为主,更像农耕文明而不是工业文明,缺乏产业链生态和协同布局,缺乏标准化的上下游不同产品之间的整合,导致效率低、用户体验差。如果能够建立大工业的产业模式,发挥经济学里面的比较优势,应该更有利于行业和产业的发展。经济学开山鼻祖亚当·斯密早在200多年前出版的《国富论》就说过:“分工产生效能,合作造就繁荣”。

【作者简介】

陈金雄,现任高博医疗集团首席信息专家、中国医药信息学会电子病历与电子健康专业委员会主任委员、中国研究型医院学会医疗信息化专委会副会长、中国医学装备学会数字医疗专委会副会长、中国医院协会信息专业委员会常委和福建省医疗卫生行业计算机用户协会理事长等职。

曾任南京军区福州总医院计算机应用与管理科主任(1999-2016),信息化专家咨询委员会办公室主任(2016-2019),高级工程师,兼任全军医院信息化研究与技术支持基地主任(2001-2019)、福州大学兼职教授(2012-2017)。

长期从事医疗信息化相关工作,对医院信息系统、互联网医疗、医疗大数据、医院数字化转型以及新型医疗生态构建有深入研究,作为主编出版了《迈向智能医疗》《互联网+医疗健康》《互联网+基因空间》3本专著。

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【责任编辑:秦勉】

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