任连仲：向医疗IT企业讲讲心里话，把“基础系统”做牢做实

来源：HIT专家网  作者：陈曦 整理

【编者按】

近日，解放军总医院计算机室原主任任连仲主任读到华为公司发布的年度业绩：2021年全年营收6368亿元，同比下滑28%，而利润同比增长75.9%。他感慨：这真是“高山顶上一棵松”，无惧残酷的烈日严寒，更能抵挡无理的狂风乱吹，在逆境中依然挺拔健壮生长。“如果我们国家各行各业有千千万万个华为公司这样的企业，该多好啊！”

由此出发，任连仲主任认为：HIT行业要实现高质量发展，“如何提升医疗IT企业的效率与能力”这一问题非常关键。他有一些心里话想说给医疗IT企业听，HIT专家网将此整理为《把“基础系统”做牢做实》《把“专业系统”做专做精》两篇文章。本文是第一篇。

在此，HIT专家网向所有业界读者发出征集。如果您对“如何提升医疗IT企业的效率与能力”这一问题有自己的看法和见解，欢迎整理成文，投稿至gong_chen@HIT180.com；如果您了解身边与此主题相关的典型案例，欢迎推荐或自荐，我们将择优进行专题报道，报道线索请发至gong_chen@HIT180.com。

我认为，医疗IT企业追求高质量发展，把各自的产品做“专”、做“精”是方向之一。

医疗IT企业可按两大不同类型，选择各自“专”的方向：

第一类是，医疗业务根底雄厚、实践经验较多的大企业。它们最好进一步深耕医院信息系统的“基础系统”，把这一对整个医院信息系统的品质和生命力起决定作用的部分做实、做牢。

第二类是，众多专攻医院信息系统中某一专项业务的，如：医技、治疗和服务某一领域“专项业务”信息管理的中小企业。它们更应该把某一类系统做精，精到有足够的市场竞争力，甚至做到无可比拟。

这一篇重点是对“基础系统”的意义、价值以及应该抓好的几个关键环节给出提示。不是讲设计。

什么是基础系统、包含哪些内容，以及在整个医院信息系统中的地位和作用，薛万国主任在《什么是医院基础信息系统》一文中已经讲得很清楚。

医院的基础信息系统可比作一棵大树的根和干。根深干壮，这棵树自然能够茂密长青。

对于医疗IT企业而言，如果你能将某家医院的“基础信息系统”做得很好，这家医院则将永远是你的友好用户。这样的系统做了多少个，你的“友好用户群”就有多大。

医院基础信息系统的核心内容

医院基础信息系统应包含哪些内容？我把它再做一个概括：

（1）基础数据。主要指基础数据字典。凡信息系统需要的、可形成规范数据的，均作为系统基础数据装入数据字典。对它的设计的基本要求是：完整、规范、归类科学、使用方便高效。

（2）患者管理。包括就诊者的入出转管理以及主索引管理。

（3）计价收费。主要是规划好、设计好业务模型、计价调价机制以及收费结算机制。做好这部分设计非常重要，它关系到卫生经济管理的精准和运维管理的高效。因为收费政策多变、计价项目多变、价格变动频繁，且所涉项目极多，所以，如何能让计价收费模块快速灵活应变，很是考验设计者对业务特点的深刻理解和综合分析能力。

（4）医护工作站。主要是医生工作站和护士工作站，它们对医疗业务操作的高质高效，以及八成以上系统使用者对医院信息化的愉悦感、幸福感起着决定性作用。

（5）集成策略和方法。系统集成的重要性好比血管和神经对人的健康生活的重要性，而且还关系到系统应用扩展的方便性。这个环节做得如何，直接决定信息系统的功能强弱、性能高低、用户体验好坏，以及系统生存周期的长短。

（6）数据中心。其服务内容既包括在线应用，也包括各方管理所需的统计分析，当然也包括支持智能产品的研发。

（7）系统管控。系统管控不在系统功能之内，但它的有无和功能强弱将决定使用者对系统是否可以管控。换句话说：交出去的系统不仅是你的，也是用户的。有一个现实问题需要设计者给予重视：不少运行起来的系统，用户只能使用，不能管控。系统发生任何问题，包括局部调整、功能扩展等，用户不知如何着手，全都依赖企业驻守团队。这一情况必须扭转；否则，很难让用户喜爱你的系统，因为这样的系统限制了他们积极性和创造性的发挥。这关系到用户的长远利益，也就直接决定着你的系统在用户那里的生存周期。

（8）基础设施。基础设施不属于“基础系统”的设计范畴，但为了系统的发展，应根据当前的和今后可能的运行环境给出规划要求，以尽量减少后续发展中的“折腾”。

解决好基础系统设计中的几个关键问题

对上述的设计，有必要再做进一步说明：

（1）关于数据库结构的设计。对数据库结构必须精心设计，保证易于使用、存取高效。大量实践证明，完成同样的存取任务，由于数据结构的设计水平不同，使用的方便性和运行效率的高低会有很大差别。

（2）关于各类工作站（主要是医护工作站）的设计。对“工作站”的设计，必须狠下功夫。它们的使用者是信息系统的最主要群体，这个群体合起来将达系统使用者的8成。他们都满意了，说明你的系统已经稳稳地站住了脚；这些人的操作所产生的数据构成了电子病历的主体，将直接决定着“医疗大数据”的质量，决定着电子病历系统应用的水平和等级；它们的使用效果，从整体上决定了医疗业务操作的质量和效率。

也就是说，“工作站”的设计在很大程度上决定了信息系统的根本指标——质量、效率、性价比、满意度所达到的程度。系统整体的智能化程度也大都体现在这里。

（3）关于计价收费机制的设计。这一块的设计，关系到卫生财务的精细化管理，关系到系统的运维效率，关系到患者服务的和谐度。建议设计时对以下几方面给予重点考虑：

一是，流程科学合理。例如：操作分工必须合理，绝不能因计价收费给临床人员增加额外负担，财务的事情要由财务人员专管；一定要让支付方感觉清晰自然流畅，少奔跑、少排队、少折腾；处理流程要合理，让计价项目来自医嘱、价格来自系统价表；要尽可能避免中间环节的手工操作；还要利于监管和报警。

二是，保证数据精准。涉及资金的问题必须处处做到分厘不差，财和物要能够实现勾稽；统计分类要科学，保证各种统计结果一致。

三是，必须有极强的应变能力。计价收费涉及项目繁多，且政策多变，如何迅捷应对变化，是设计工作必须认真考虑的一大重点。这一块设计的优劣，将极大地关系到系统运维便利性和成本消耗，是考验设计者智慧和能力的重点。     

（4）关于系统集成策略和方法。集成策略及集成方法设计的重要性，再怎么强调都不为过。因为：它关系到所有系统连接和数据融合，关系到整个系统的运行效率，关系到系统扩展和功能延伸的便捷，关系到使用者的满意程度，直接关系到系统的生命力。当下，系统集成策略和方法已经是系统运行效率、效费比和满意度的主要矛盾。

讨论系统集成，在此想表明我的一个观点和一点期望：我们已经有20年系统集成的实践经验，对各种集成策略和方法有了很深的体会和认识，在此基础上，完全可以、也十分应该总结提炼出符合我国国情的系统集成策略和方法。这一任务应该也必须由具有丰富实践经验的企业和专家们来完成。我不赞成那些闭门造车式的拟定标准、不尊重实际效果的推荐别人的技术和工具。应该明白，完全靠照搬是“搬”不来高质量的。

我理解，技术的运用须与实际结合、与本土文化结合；我主张，类似系统集成这样的关键技术，管理层只需提出“我要什么样的系统”、给出基本的标志性要求，至于怎么满足这些要求，应该交给工程师们研究解决。要充分相信我国工程技术人员的智慧和创造能力。

（5）关于系统管控设计。这一设计的目标是实现用户对系统的“自主可控”。前文已经说到，信息系统设计目标之一是让用户能驾驭。为达到这一目标，供应方至少要做到：给出相关的设计文档和运维管控指南；给出一套系统调控和维护工具（软件）；给出基础数据字典和数据库结构手册及其使用说明。

放眼国内国外，把“基础系统”做好、使企业和用户获得双赢的案例很多。国外的Epic公司属于这种，“军字一号”医院信息系统的基本核心也属于这种。

把“基础系统”做牢做实，尚无秘诀，只有经验。专家们总结出来的有这样几条：一是系统设计者对医院业务需求必须深入理解，对核心业务模型以及业务流程需精心研究；二是与用户共谋；三是要坚持不断迭代优化；四是对共性和规律要用心抽取。

多年来，我一直持这样的观点：评价一个信息系统，不能简单用具有多少个系统来衡量，不能简单认为系统越多越好。我认为，评价一个复杂大系统，一是要看它的层级规划是否科学；二是要看它的“枝”和“杈”（通常称作为分系统和子系统）规划得是否周全合理；三是要看分/子系统之间融通得是否充分；四是要区分出哪些功能是系统本该固有的，哪些功能该是系统“涌现”的。我们前边讨论的“基础系统”，之所以冠以基础二字，本身就包含了信息系统是具有“层级”这一概念的。

（下期预告：《任连仲：向医疗IT企业讲讲心里话，把“专业系统”做专做精》）

【责任编辑：秦勉】