从“五链”“四算”看数据驱动医院运营管理的路线图

来源：HIT专家网      作者：姜浩

2022年6月23日，由中国总会计师协会信息化分会主办、HIT 专家网承办、望海康信（北京）科技股份公司（以下简称望海康信）及HIA平台协办的《探索数据驱动医院运营管理的路线图》在线研讨会成功举办，多位医院信息技术管理专家、总会计师与望海康信的产品专家共同交流、探讨了医院智慧运营管理建设实战经验。

望海康信研究院常务副院长梁云朝在致辞中表示，从早期的HRP发展到现在基于ODR（医院运营数据中心）的智慧运营产品服务体系，行业内对医院运营管理信息化建设已有了全新的认知与定位，ODR强化了数据在医院运营业务中的基础支撑及共享互联的核心作用，为深化业财融合与运营管理决策分析提供了重要保障。

医院运营管理信息化建设需注重整体性

2022年4月25日，国家卫生健康委发布《公立医院运营管理信息化功能指引》（以下简称《功能指引》），旨在引导各级各类公立医院的运营管理信息化应用建设。作为《功能指引》编制工作的牵头负责人，国家卫生健康委统计信息中心信息技术处处长徐向东对于这一重要文件进行了深入解读和分析。

《功能指引》将医院运营管理信息化功能框架分为3层、9类、45级、163个功能点，并绘制出了“公立医院运营管理信息化功能框架图”。其中，3层分别为运营管理决策层、运营管理应用层和运营管理支撑层，9类包括业务活动域、综合管理域、财务域、资产域、人力域、事项域、运营管理决策域、数据基础域和基础管理与集成域。

徐向东表示，《功能指引》始终强调医院运营管理信息化的整体性：“核心业务域和运营管理域之间不能割裂，也不要把核心业务域中的医、教、研、防割裂开来，更不要把医院原有建设的运营管理系统抛开，重新建立新的系统。”

徐向东介绍说，这一文件的名称之所以不是“信息系统功能指引”或“信息平台功能指引”，而是“信息化功能指引”，是因为公立医院运营管理信息化不是简单建设一个信息系统或平台就可以解决的问题，而是对人、财、物、技术、信息要素和数据要素进行统一后，作为核心资源为核心业务的开展提供资源匹配。

另外，徐向东表示，在智慧运营管理建设从战略规划到落地的过程中，医院要理清四个关系：概念与框架、业务和技术、设计与实施、基础与安全。“医院运营管理信息化建设不能一蹴而就，要兼具医院顶层设计的全局性与实施推进的持续性。”徐向东特别强调，在这一过程中，医院业务流程的梳理与设计至关重要，需要信息技术专家、医疗业务专家与医院管理专家联合起来，更多地关注如何将信息化功能点融合到业务当中。这也是医院在推进运营管理信息化建设过程中一个较大的IT实施风险隐患点。

建立面向全院的运营数据中心

“《功能指引》对医院运营管理信息化建设提出了全面的规划要求。”解放军总医院大数据研究中心原主任薛万国认为，仔细梳理这些要求，可将医院运营管理信息化工作分为三大类任务：资源管理的信息化；业务管理与经济管理的信息融合；运用数据开展院、科两级的运营监督、评价及考核工作。

近几年，包括基于DRGs的绩效评价、RBRVS绩效评价及公立医院绩效考核在内的医院运营分析评价的方法正趋于综合化。这些评价对于医院运营数据分析的要求是全方位的，所需的数据包括收入数据、成本数据及医疗业务过程中的病种数据、质量数据等。在这样的需求下，医院有必要建立一个运营数据中心，以收集来源于医疗、保障、后勤、管理等各业务信息系统的运营管理相关数据。

薛万国进一步总结出当前医院运营管理信息化的四大特点：首先是导向变化，医院运营管理目标导向与考核方法发生了根本性改变，院、科两级的运营考核体系需要重构；其次是综合评价，绩效考核指标更为综合，效率、质量、成本并重，运营管理涉及的内容更为全面；第三是信息共享，当前阶段的运营管理信息化建设强调业财一体化、业务管理与经济管理的信息融合，在信息共享的基础上实现流程再造；第四是数据驱动，围绕医疗质量、成本、绩效进行分析评价，同时基于数据的监管需求也更为突出。

面对上述任务，医院有必要建立建立运营数据中心。与CDR等“数据中心”相比，运营数据中心的数据内容更为庞杂，且缺乏模型标准；数据来源广泛，需要从各个业务环节的异构系统采集数据；个性化需求多，既有医院绩效评价体系的个性化，也有数据基础的个性化差异。

运营等各类数据中心的出现，给医院业务系统的数据共享整合带来新的困扰。多重数据同步既增加了数据整合的复杂性，也影响业务系统的性能。“为解决这些难点，医院需要通过数据架构治理，重构数据顶层架构，明晰数据关系，简化数据分布与集成共享，以满足不同目的的数据利用需求。”薛万国表示，其中最为关键的是建立一个全院级的数据中心，不面向特定的应用系统和厂商产品，而是面向医院信息环境构建的数据中心，既是各类应用数据中心的数据源，也为医院信息中心日常开展即席信息服务提供数据源支撑。

“运营数据中心是当前运营管理信息化必不可少的基础构件，是比既往专题化数据中心更为复杂的数据池。”薛万国总结说，运营数据中心的构建需要医院重新审视数据架构，理顺数据资源的关系，简化数据的分布与同步，以更合理的架构为运营管理和全院数据利用提供支撑。

“价值五链”建设实践经验

“大财务、齐运营”是中国科学技术大学附属第一医院（又称安徽省立医院）总会计师操礼庆对医院财务运营管理模式的精炼概括。据操礼庆介绍，安徽省立医院根据业务现状，结合国内外先进的智慧财务建设经验，进行顶层方案设计。在此基础上，推动相关系统的落地实施，采用“涟漪式分步实施”的策略，分期逐步进行各系统建设，最终完成智慧财务项目落地运行。

“目前，医院在智慧财务与运营信息化建设方面已取得了阶段性成果。”操礼庆着重介绍了安徽省立医院“价值五链”的建设实践经验。“医院建设的智慧财务系统不是单个模块的信息系统，而是一个整体运营的链条。这个链条以全面预算管理为起点，以运营中台建设为核心，实现前台结算链、采购付款链、绩效奖金链、成本控费链和决策分析链‘价值五链’的数据贯通与闭环管理，支撑医院智慧财务与运营管理信息化全面落地。”

操礼庆进一步介绍说，前台结算链即以多元化结算方式全面提升患者就医感受，安徽省立医院打通了商保直赔、快赔结算，患者在出院当天即可在智慧商保服务平台微信小程序里完成理赔程序。

采购付款链是对采购付款环节的单点管理，以预算为起点，关注招采管理、合同管理、智慧报账．会计核算、成本核算等多环节背后业务经济活动的合理性。

绩效奖金链是采用KPI管理形式，通过运营系统自动采集计算，并为各科室提供申诉通道。操礼庆说：“基于客观数据的绩效考核与分配系统有效解决了绩效考核数据来源、整合、准确、及时的问题，通过灵活、全面、系统的核算单元和考核指标设计，有力推动医院调结构、提效率、控费用、抓发展。”

成本控费链从业务端直接采集数据，按照不同业务类型进行直接成本核算；并对间接成本按规则进行分摊，回归到业务本身，采用综合参数等多种方式进行分摊计算。

决策分析链重点对经济效率与服务效率及资源配置进行多维交叉分析，不仅可以发现问题，更能催生解決问题的方法与路径，实现在现有资源配置下经济效益与社会效益的双赢。

“四算”支撑医院智慧运营管理

“‘四算’是医院运营管理建设中的关键纽带。所谓四算，即统一计算、自动核算、智能测算与全面预算。”望海康信研究院副院长程煜华博士详细介绍了望海康信如何通过“四算”帮助医院落地智慧运营管理建设。

统一计算即以同源数据支撑运营管理决策闭环。程煜华表示，无论是全面预算、财务核算、成本核算还是绩效管理，其数据基础都与医疗活动背后的经济活动有关。ODR能够将各类数据归结为统一的运营管理数据体系，包括业务数据、主数据及指标数据，以保证数据同源。

“在医院运营管理体系中，自动核算与管理应用应形成有效衔接。”程煜华认为，医院的核算工作要围绕管理目标进行。比如成本核算工作，过去很多医院还停留在数据上报层面，没有将成本核算真正地作为一个管理工具去应用。从运营管理角度出发就要将成本核算和管理应用结合起来，帮助医院改善运营绩效，实现精细化管理。

“核算解决既有问题，测算则是对医院未来经营走向的预测。”程煜华介绍说，望海康信基于运营教据体系与智能测算平台，建立病种趋势演化预测模型、科室病种结构模型、病种费用与床日资源消耗知识库等，帮助医院预测推演病种的演变趋势。

在会议研讨环节，与会嘉宾就医院智慧运营信息化建设这一话题展开了热烈讨论。其中，“信息中心是医院实现智慧运营信息化建设过程中绕不开的角色”这一观点得到了与会嘉宾的一致赞同，在进行医院运营管理信息化建设规划时，医院的信息化建设需求既要自下而上，由业务科室主动提出，也需要自上而下由管理部门引导业务科室提出需求，在这一过程中，信息部门的作用至关重要。

【责任编辑：秦勉】