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数据治理从源头做起:药品物资字典的维护

来源:HIT专家网 作者:某特色医学中心信息科孙建平

上篇文章主要谈到了基础信息字典的维护更新问题,本文想谈谈药品物资字典的维护。

药品名称规格的规范

HIS系统经常需要调用药品字典。药品字典大多采用拼音首字母的方式,比如头孢拉定,输入“TBLD”,此时电脑会显示有关头孢拉定的药品名称;但这还不能够确定具体药品,还要加上剂型:头孢拉定胶囊,同时加上规格:头孢拉定胶囊50mg,甚至还要加上品牌和厂家简称,以及支付范围标志、国家基本药品目录等。

因此在药品字典中,药品名称通常包括:[国基]、医保甲类/乙类药品标志、自费支付标志#、部分支付标志*、特殊使用范围@等,最后形成了这样的数据形式:

[药品代码]头孢拉定胶囊50mg[品牌][厂家][乙][国基][国家代码]

在数据治理中,这样的数据是要进行标准化清洗的。原因很明显:代码没有统一,名称不一定规范,品牌、厂家的描述顺序不一致,分割符、标志符更是五花八门。我无法想象这样的数据在清洗之后会是一个什么样的结果。

如果将上述数据一律变成“头孢拉定胶囊50mg”,对数据分析会有什么影响?这些数据是否需要再用“协同过滤”的算法进行一次干预?(编者注:协同过滤算法的核心假设是相似的用户有相似的特征。数据标准化的过程实质与协同过滤类同,协同过滤算法调整后用在数据标准化的过程中,其中常规的相似度、关联强度、分类算法完全可以直接移植。

今年五月,解放军总医院在《中国数字医学杂志》发表文章《住院费用数据标准化过程中协同过滤方法的应用研究》,文中对这个问题进行了探讨。作者以“硝苯地平缓释片(Ⅱ)(某制药有限公司)”为例,与标准库文本相似度的前3位如表所示。

表 药品名称标准化举例
(来源:王杰,谷红俊,杨桂秀,陈俊峰,陈勇强,解立新,磨国鑫.住院费用数据标准化过程中协同过滤方法的应用研究[J].中国数字医学,2023,18(03):49-53+87.)

作者指出:取表中的药品,计算这些药品使用病例中的诊断相似度。首次校对时,病例中只有硝苯地平缓释片(II)(某制药有限公司)用药,文本相似度最大值的“硝苯地平缓释片(Ⅱ)| 无 | 某制药有限公司”在病例数据中是不存在,因而文本相似度与诊断相似度的最大值没有交集。提请人工校对后发现,人工判断“硝苯地平缓释片(II)(某制药有限公司)|20 mg某制药有限公司”等于标准库的“硝苯地平缓释片(Ⅱ)| 无 | 某制药有限公司”,对应关系入库。

由此可见:药品名称的规范使用与操作方便存在一个相容问题。个人建议在设计中把药品名称规格与各种提示符分开,存入数据库的相应字段,比如“硝苯地平缓释片20mg|”后面的各类提示字符可以联合显示,但在保存数据时是分开的,这样是不是可以达到既方便使用又有利于数据规范的效果?

分隔符的规范

在药品物资字典五花八门的数据分隔符中,最简单又最难发现的是“空格”。药品名称规格中含有这样的空格“凵”,是很难被发现的。

最让人头痛的是“括号”,有中文、英文、全角、半角的,还有全半角混合使用的,比如头孢拉定胶囊“(50mg)、【]、[】”等等。

这些分隔符的不规范使用,为确保数据的正确性造成了很大的困难。

药品化学名、通用名、商品名的规范

药品的通用名、商品名,可以通过正名和别名的方法来实现。比如:通用名【正名】是“缬沙坦氨氯地平”,商品名【别名】是“倍博特”。这样既能方便患者的描述,也能方便医生的调用。

试想,一名老年患者与医生说要配“倍博特”,如果没有商品名作为别名来辅助的话,确实会给一些年轻的医生带来不小的麻烦。

医疗耗材名称、规格的规范

医疗耗材同样也存在名称规格的规范问题,好在国家管理部门已经开始在推进这项工作了。

2023年5月19日,国家医保局接连发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)等3份文件,并于2023年5月28日结束意见征求,意味着医保医用耗材治理进入了新阶段。

《征求意见稿》等文件指出,医用耗材存在“一材多名”、“一名多规格”等现象,为医保支付及监管带来极大困难。制定“医保通用名”的目的,是为医用耗材“正名”,通过规范分类,适当减少耗材管理类别,有利于医用耗材竞价集采,同时引导耗材价格与其临床价值相匹配,提升医保支付管理的科学化、精细化水平。

医疗耗材名称规格的设置,直接关系到软件系统的设计和应用。在实际场景中,如果按照医疗耗材注册证上的名称和规格,一般的HIS系统在字段长度上是很难适应的。

举例如下:

名称:一次性使用医用橡胶检查手套(13个汉字,26个字节)

规格:6.5(小号)/无粉光面自动精双翻(12个汉字,30个字节)

名称:输液接头及附件(7个汉字,14个字节)

规格:正压接头 C001(输液接头)直型,抗脂;T型,抗脂(16个汉字,42个字节)

在临床使用这些耗材时,系统存在名称或者规格显示不全的问题,会给使用者带来不小的麻烦。

化学试剂名称、规格的规范

医院物资管理的另一个大类是化学试剂,这些试剂在名称、规格、单位、包装等方面的信息内容,都存在一个适应HIS、在注册证名称规格基础上进行再编辑的重要工作,不能简单粗暴地直接套用注册证上的名称规格。

现在国家层面出台了许多政策和措施来规范药品、耗材、试剂的名称、规格、单位等信息,以达到“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的目标。但从目前情况来看,还有很长的路要走。

作为一名基层医疗机构的信息科工程师,面对各个渠道下发的规范性文件,在具体执行中还是存在许多困惑的。比如疾病诊断代码(ICD10)和手术操作代码(ICD10-CM3)就有国际标准版、国家临床版、医保诊断版、军队诊断版等多个版本。要想一一对应,是一个几乎不可能完成的任务,这里就不再展开了。

还是这句话:我只是一名医院信息科的普通工程师,看到的、听到的都有很大的局限性。本文仅为我的一孔之见,我只是根据工作中的实践,提出问题供大家思考,并不想把文章变成“教科书”,以免误人子弟。不当之处还请批评指正。

【往期回顾】

数据治理从源头做起:患者身份信息的确定

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【责任编辑:陈曦】

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