数据治理从源头做起：药品物资字典的维护

来源：HIT专家网 作者：某特色医学中心信息科孙建平

上篇文章主要谈到了基础信息字典的维护更新问题，本文想谈谈药品物资字典的维护。

药品名称规格的规范

HIS系统经常需要调用药品字典。药品字典大多采用拼音首字母的方式，比如头孢拉定，输入“TBLD”，此时电脑会显示有关头孢拉定的药品名称；但这还不能够确定具体药品，还要加上剂型：头孢拉定胶囊，同时加上规格：头孢拉定胶囊50mg，甚至还要加上品牌和厂家简称，以及支付范围标志、国家基本药品目录等。

因此在药品字典中，药品名称通常包括：[国基]、医保甲类/乙类药品标志、自费支付标志#、部分支付标志*、特殊使用范围@等，最后形成了这样的数据形式：

[药品代码]头孢拉定胶囊50mg[品牌][厂家][乙][国基][国家代码]

在数据治理中，这样的数据是要进行标准化清洗的。原因很明显：代码没有统一，名称不一定规范，品牌、厂家的描述顺序不一致，分割符、标志符更是五花八门。我无法想象这样的数据在清洗之后会是一个什么样的结果。

如果将上述数据一律变成“头孢拉定胶囊50mg”，对数据分析会有什么影响？这些数据是否需要再用“协同过滤”的算法进行一次干预？（编者注：协同过滤算法的核心假设是相似的用户有相似的特征。数据标准化的过程实质与协同过滤类同，协同过滤算法调整后用在数据标准化的过程中，其中常规的相似度、关联强度、分类算法完全可以直接移植。）

今年五月，解放军总医院在《中国数字医学杂志》发表文章《住院费用数据标准化过程中协同过滤方法的应用研究》，文中对这个问题进行了探讨。作者以“硝苯地平缓释片（Ⅱ）（某制药有限公司）”为例，与标准库文本相似度的前3位如表所示。

作者指出：取表中的药品，计算这些药品使用病例中的诊断相似度。首次校对时，病例中只有硝苯地平缓释片（II）（某制药有限公司）用药，文本相似度最大值的“硝苯地平缓释片（Ⅱ）| 无 | 某制药有限公司”在病例数据中是不存在，因而文本相似度与诊断相似度的最大值没有交集。提请人工校对后发现，人工判断“硝苯地平缓释片（II）（某制药有限公司）|20 mg某制药有限公司”等于标准库的“硝苯地平缓释片（Ⅱ）| 无 | 某制药有限公司”，对应关系入库。

由此可见：药品名称的规范使用与操作方便存在一个相容问题。个人建议在设计中把药品名称规格与各种提示符分开，存入数据库的相应字段，比如“硝苯地平缓释片20mg|”后面的各类提示字符可以联合显示，但在保存数据时是分开的，这样是不是可以达到既方便使用又有利于数据规范的效果？

分隔符的规范

在药品物资字典五花八门的数据分隔符中，最简单又最难发现的是“空格”。药品名称规格中含有这样的空格“凵”，是很难被发现的。

最让人头痛的是“括号”，有中文、英文、全角、半角的，还有全半角混合使用的，比如头孢拉定胶囊“（50mg)、【]、[】”等等。

这些分隔符的不规范使用，为确保数据的正确性造成了很大的困难。

药品化学名、通用名、商品名的规范

药品的通用名、商品名，可以通过正名和别名的方法来实现。比如：通用名【正名】是“缬沙坦氨氯地平”，商品名【别名】是“倍博特”。这样既能方便患者的描述，也能方便医生的调用。

试想，一名老年患者与医生说要配“倍博特”，如果没有商品名作为别名来辅助的话，确实会给一些年轻的医生带来不小的麻烦。

医疗耗材名称、规格的规范

医疗耗材同样也存在名称规格的规范问题，好在国家管理部门已经开始在推进这项工作了。

2023年5月19日，国家医保局接连发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）等3份文件，并于2023年5月28日结束意见征求，意味着医保医用耗材治理进入了新阶段。

《征求意见稿》等文件指出，医用耗材存在“一材多名”、“一名多规格”等现象，为医保支付及监管带来极大困难。制定“医保通用名”的目的，是为医用耗材“正名”，通过规范分类，适当减少耗材管理类别，有利于医用耗材竞价集采，同时引导耗材价格与其临床价值相匹配，提升医保支付管理的科学化、精细化水平。

医疗耗材名称规格的设置，直接关系到软件系统的设计和应用。在实际场景中，如果按照医疗耗材注册证上的名称和规格，一般的HIS系统在字段长度上是很难适应的。

举例如下：

名称：一次性使用医用橡胶检查手套（13个汉字，26个字节）

规格：6.5（小号）/无粉光面自动精双翻（12个汉字，30个字节）

名称：输液接头及附件（7个汉字，14个字节）

规格：正压接头 C001（输液接头）直型，抗脂；T型，抗脂（16个汉字，42个字节）

在临床使用这些耗材时，系统存在名称或者规格显示不全的问题，会给使用者带来不小的麻烦。

化学试剂名称、规格的规范

医院物资管理的另一个大类是化学试剂，这些试剂在名称、规格、单位、包装等方面的信息内容，都存在一个适应HIS、在注册证名称规格基础上进行再编辑的重要工作，不能简单粗暴地直接套用注册证上的名称规格。

现在国家层面出台了许多政策和措施来规范药品、耗材、试剂的名称、规格、单位等信息，以达到“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的目标。但从目前情况来看，还有很长的路要走。

作为一名基层医疗机构的信息科工程师，面对各个渠道下发的规范性文件，在具体执行中还是存在许多困惑的。比如疾病诊断代码（ICD10）和手术操作代码（ICD10-CM3）就有国际标准版、国家临床版、医保诊断版、军队诊断版等多个版本。要想一一对应，是一个几乎不可能完成的任务，这里就不再展开了。

还是这句话：我只是一名医院信息科的普通工程师，看到的、听到的都有很大的局限性。本文仅为我的一孔之见，我只是根据工作中的实践，提出问题供大家思考，并不想把文章变成“教科书”，以免误人子弟。不当之处还请批评指正。

【往期回顾】

《数据治理从源头做起：患者身份信息的确定》

《数据治理从源头做起：再谈患者身份信息的确定》

《数据治理从源头做起：基础信息字典》

【责任编辑：陈曦】