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刘帆:移动医疗助力医院闭环管理

来源:HIT专家网     记者:李卓谦

 2013年5月17日,北京大学人民医院(以下简称“北大人民医院”)院长助理、信息中心主任刘帆博士应邀出席HIT专家网在无锡市举办的移动医疗论坛,并发表专题报告,分享了北大人民医院在移动医疗领域的实践心得。以下为刘帆博士的精彩发言要点实录。

北京大学人民医院院长助理、信息中心主任刘帆博士

近年来,北大人民医院在提升医院信息化方面做了许多工作,建设医院信息平台就是其中一个重要方面。通过信息平台可以把所有的信息系统集中在一起,建成临床数据中心,就可以把分散的数据集中起来,变成结构化的存在形式,有利于提升医院对数据的利用率,使数据的价值得到更大的提升。信息平台的数据采集涵盖医院各个部门的全生命周期的所有数据,是非常庞大而复杂的工程。

北大人民医院有几十个业务信息系统,近百个子系统,彼此之间点对点相互对接,在这样的情况下,数据使用时就容易出现不完整、不标准、不规范、不通畅的状况,这实际上是数据采集的问题。移动医疗技术可以有效解决这一问题。移动医疗的加入,并不是对医院传统移动业务的推翻,而是一个很重要的补充,是真正以病人为核心,把整个链条串到一起,做闭环管理。临床闭环管理,不仅仅指药品的闭环管理,而是所有流程的闭环管理。移动医疗能最大限度地促使闭环管理更有效地展开。

 移动医疗与闭环管理

1.护理闭环管理

在护理的闭环管理中,传统的发药流程是护士确认后发给药剂科,药剂科把药摆好后再退给病房给药。在这个过程中,包药机的作用实际上是被削弱了。只有移动护理产生之后,包药机的作用才能大范围地凸显出来。在移动技术的应用下,包药机不仅仅省去了人工包药的时间和人力,大大提高了效率,更重要的是方便了信息的核对。在UDD(单剂量调剂)的包装外面有一个二维码,二维码是帮助信息核对的一个重要标志。通过扫描病人腕带条码、输液瓶条码以及包药机条码,将三个系统的数据集中在一起,及时核对信息,保证病人用药质量及用药安全。在医院里药品是很重要的一个方面。从大夫开医嘱,到患者把药吃进去,吃完后有什么副作用或并发症,再转回到大夫这儿,这是一个完整的闭环。临床辅助决策,然后护士确立医嘱没有问题,之后再进入药剂科,最终不管是口服药,还是包药机,亦或是输液的瓶签,最终产生的结果,都需要药剂师进行核对。

在做移动护理时,药剂师可以拿PDA进行核对,扫一下就可以知道是哪一个人在哪儿核对的药品。护士跟工人进行交接,工人把一个封闭的药车拉回病房交给护士。护士最后在病房给药。通过这种移动技术,实现医嘱的全方位跟踪,保证患者安全,实现病人腕带和药品条码的匹配。这样就能做到护理工作当中要求的五个正确:正确的病人、正确的药品、正确的剂量、正确的时间、正确的途径。在这个过程中,什么人、什么时间、做什么事情、在哪做的,每一个环节都非常重要,也是医院安全质量管理的4W重要指标。在闭环管理过程中,移动医疗能够对所有过程进行跟踪记录,并将信息统一存储,在保障信息有效采集的前提下加强了监控。

2.检验闭环管理

在检验的闭环管理中,以往在没有PDA系统的情况下,基本都是护士回到护士站后记录采血时间,运用移动技术后,就可以通过扫条码来确定采集时间,而且能够确定条码是不是和试管相匹配。

3.护理评估

护理评估也是一样,传统的护理评估完全依靠人工,有了移动技术后,必须是先扫描病人的腕带,再开始护理的评估。这个过程是可以监督到个人的,对于整个医院管理的时间精确性来讲,帮助非常之大。

4.出入科和转院管理

就入科出科和转院的管理来说,原有办住院手续的程序是病人拿病案首页去办理手续,可能会因为某些特殊原因并没有即刻入院,老HIS系统里面的入院时间记录的不是病人真正入病房的时间,而是财务上的入院时间。有了移动技术后,不管谁来办手续,给病案首页的同时,再给一个条码腕带,拿着腕带去病房见到护士以后,护士亲自把腕带揭开,给病人带上腕带,并扫描腕带记录入院的时间,这就避免了医证上的差错——医院从此有了财务的入院时间和病人的入科时间。在这个情况下,所有的入科时间可以精确到分,避免了护士手写时间的误差。

运用移动技术后,病人的床头卡也由原来的手写卡变为机打带条码的卡,只需扫一下条码就可以清楚地知道病人的情况,在管理的细节上更加精确。

5.手术麻醉闭环管理

而在手术麻醉的闭环管理中,病人离开病区后,手术室的护士进行交接,等回来的时候会再有一个交接记录回执时间,保障了病人在麻醉过程中的安全。护士的交接班也通过PDA来完成。医院里很多方面都可以通过使用PDA iPod移动终端影像发布系统,方便大夫能快捷地获取病人的信息。在消毒领域,所有需要反复消毒的物品,清洗打包灭菌发放使用回收这一系列环节中,一些关键的环节就可以进行影像记录,方便查阅。

6.门诊闭环管理

门诊也有闭环管理。例如病人从急诊处判断是一个心梗,需要做支架。病人在急诊科的所有医嘱、检查检验的结果到了病人的介入中心,就是做导管。做导管放支架的时候,所有的信息是关联在一起的。病人从导管出来以后,又去了ICU的监护,又从ICU回到普通病房,在这个过程中病人的整个信息该如何打通,如何连贯,就需要依靠移动技术。还有微生物检验的闭环管理,生物样本的闭环管理等,都依赖于移动技术所提供的细节性的数据采集。

7.营养点餐

在移动医疗的应用上,北大人民医院还结合移动技术建立了一套个性化的营养点餐系统。取消老式的就餐卡,取而代之的是将移动护理中病人的腕带信息与医院营养科相关联,将饭菜与医嘱相关联。同时为营养师配备移动推车,在床房就能开营养医嘱或是营养宣教,为病人定制配膳。所有的饭菜都由后台登记,出院时整体结算,既方便又安全。

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