韩雄：医院运营管理需求多变，新一代信息系统如何以不变应万变？ | 2023年南湖HIT论坛

来源：HIT专家网      作者：龚晨 整理

“最近一段时间，我走访了国内10多家医院，考察新一代医院信息系统的建设运行情况。其中有一件事让我很心痛，有家医院建设了6个大数据中心，小业务就更不用说了，甚至会为一个指标建一个数据库。”

2023年11月11日，在2023年南湖HIT论坛上，原南京军区卫生信息专业委员会主任委员韩雄提出一个疑问：经过多年建设，为什么我们的医院信息系统越建越大，越建越复杂？面向需求更为复杂的医院运营管理领域，未来的医院信息化建设道路应该怎么走？为了解答这个问题，他重点阐述了“一个理念、一点方法、一个案例”。

一个理念：基于信息系统的运营管理体系

当前，新一代医院信息系统大多提出了微服务、中台、DDD等技术设计开发理念，并结合《公立医院运营管理信息化功能指引》进行了应用框架及功能设计。但是，在如何全面深刻理解医院业务运营管理需求层面，新一代医院信息系统仍面临巨大挑战。

“在医院信息化的森林里，没有任何一个系统可以独善其身。”韩雄认为，医院信息化建设远不是个技术问题，而是一个系统性问题。

回顾过往30年的医院信息化发展史，这是一部模仿手工流程的建设史，也是推进传统组织、流程、制度变革的发展史。必须承认，在过往建设中造成的信息系统条块分割、烟囱林立等现象，是历史必然，也是不可逾越的发展阶段。“但发展到当前这个阶段，我们要把信息化建设的着眼点放在提高基于信息系统的体系作战能力上。”韩雄认为，所谓“体系作战”，就是不能再单兵奋战，而是要站在全局角度，为医院建立“基于信息系统的运营管理体系”，着眼提升效率效益，走高质量发展之路。

一点方法：以不变应万变

韩雄认为，当前医院信息化建设有两项重点任务：一是面向历史，通过构建合理的数据架构，解决历史数据的整合问题；一是面向未来，解决数据的统一使用、应用问题。

未来的医院是什么样的？未来的医院场景会发生什么变化？现在构建的医院运营体系，能适应未来的发展要求吗？——未来充满不确定性，对于医院信息化建设者（包括医院信息部门和HIT厂商的系统开发人员）而言，需要有超前观念，设想未来医院在信息化场景下的状态。

“如果医院信息人整天跟着业务部门后面跑，行吗？我们是跑不过他们的。我们一直倡导医院信息部门要有主导权，怎么才能有主导权？”韩雄认为，医院信息部门需要通过“业务数据化+数据业务化”，拥有“以不变应万变”的能力，并通过两个案例介绍了部分思路。

其一是合理构建组织体系模型，将组织与地点、组织与组织等关系进行解耦。

例如，将组织与地点之间的关系解耦，信息系统内的病区组织不再携带地点信息，而是为组织与地点之间建立动态关联关系，组织信息在系统内流转时统一使用编码而非名称。这样一来，当组织地点发生变化（如病区搬家）时，不再需要像此前一样变更患者住院记录、医嘱信息、执行计划等多项内容的“当前病区”字段与多个关联关系表，只需变更病区与地点单元之间的关联关系即可。

又如，将组织与组织之间的关系解耦，组织模型不负责存储组织之间的关联关系（如父子、层级、业务关联等），而是将组织关系单独建模，方便系统动态处理组织之间的关系变换。这样一来，当医院组织体系发生变化（如组织拆分、组织合并、紧急组织搭建等）时，不需要改变上下游的组织编码，即可实现系统的快速变化。

其二是重视指标定义等基础性工作，对每一个指标定义都要下功夫。

当前医院数据统计中存在概念不清、标准不一、口径误用、口径混用、口径变化等问题。实际上，一个清晰的统计指标，需要从统计口径、统计规则、统计元数据、统计维度、统计来源等多个方面进行定义。例如“门诊量”，从统计规则上看，可能需要考虑“符合挂号范围”“有接诊记录”“一个工作周期仅记录一次”“有现场诊断”等多个条件；从统计维度上来看，至少需要拆分为时间、院区、范围、专科、渠道、患者类型等多个维度。

“必须将每个指标都定义到这么细致的程度，我们的数据统计出来才有价值。基础性的工作一定要多花精力。”韩雄认为，在对各项指标进行清晰、细致的定义之后，无论医院内外需要的数据统计要求如何变化，医院都可以按照上报要求，对系统数据进行自定义筛选，从而以医院内部的稳定，应对万变的数据上报需求。

一个案例：基于药学中心的物资保障体系                                     

韩雄还介绍了近期在南京某医院考察时看到的一个案例。

该医院基于SPD零库存供应模式，通过物流团队的流程再造和实施工作，利用箱式物流、气动物流、物流机器人、智能立体仓库和自动化药房系统，无缝对接实现了药品的聚合式管理与分布式发放。

该医院首先进行了组织变革，将传统的门诊药房、住院药房、急诊药房、中药房、药库、静配中心等机构，集中设置为一个“药学中心”。药学中心的自动发药机按照处方、医嘱进行配药，再通过物流系统自动传输到对应区域。患者就诊后无需前往药房，在诊区、病区就能拿到通过物流系统自动输送过来的药品。

韩雄认为，相对传统的医院药品管理方式，该项目在以下三个方面发生了显著变化，而每个变化都对信息系统提出了新的需求：

在管理组织方面，将原来的门诊药房、急诊药房多个机构，变革为由“药学中心”统一管理。

在管理流程方面，原流程为“计划单-采购单-配送单-入库单-请领单-发药单-处方发药中心摆药、出院带药、各科室二级库房”，环节多、步骤繁琐。现变革为“直供到位”

在结算管理方面，原流程为“记应付款-做付款计划-付款-对账”，现变革为“先卖后买”，且医生在下医嘱过程中可一次性形成包括患者计费、成本消耗、应付款、入库记账、出库记账等5类财务数据。

韩雄认为，未来类似这样利用现代化设备与技术推进了医院运营管理变革的案例将越来越多，将更加考验信息系统的灵活应变能力。“一个应用上线一个独立系统”的建设方式弊端明显，而要提高医院基于信息系统的体系作战能力，则需要医院信息部门熟练掌握“业务数据化+数据业务化”的方法论，不断修炼“以不变应万变”的能力。

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【责任编辑：陈曦】