宁波海曙打造“区域信创云HIS”

来源：HIT专家网      作者：龚晨 李崇铭

在推进区域卫生信息化集约建设的过程中，宁波市海曙区卫生健康局将“全面信创支撑”定为建设目标之一，率先打造“区域信创云HIS项目”，并于2023年下半年完成首批试点乡镇卫生院的信创云HIS上线工作，于2024年3月完成区内所有基层医疗机构的接入。据宁波市海曙区卫生健康局副局长胡剑介绍，在评估系统运行稳定性后，区级医疗机构的信创改造工作预计在2024年内全面启动，并最终实现信创化医疗云的全域覆盖。

集约建设，打造互联互通“信创化医疗云”

海曙区位于宁波市中心区域，常住人口（2023年统计数据）106.5万人，约占宁波市总量的九分之一。海曙区现有区级医院5家、社区卫生服务中心9个、卫生院8个，各级医疗卫生机构在资源、患者流量及信息化建设程度上存在差异，医疗健康信息互联互通存在堵点。

根据《“十四五”全民健康信息化规划》“鼓励各地因地制宜构建全民健康基础设施云，推动数字健康新型基础设施建设，进一步破除数据共享壁垒，畅通数据共享通道”的相关要求，宁波市海曙区卫生健康局决定走区域卫生信息化基础设施的集约建设之路，利用云化部署方式，为区域内所有医疗卫生机构建设以HIS为核心的统一的业务系统，满足海曙区各级各类医疗系统联通、为居民提供高质量医疗服务的需求。

据胡剑介绍，宁波市海曙区卫生健康局在方案设计中提出以下建设目标：

第一，满足多种云化场景需求。构建区级平台多级混合系统部署架构，实现区域一体化的多机构系统接入需求。

第二，实现高性能、高可用性。满足区卫生信息平台对大数据量与高并发量的性能要求，保障区域内医疗卫生系统业务的7×24小时不间断运行。

第三，实现高安全性。从客户端到服务器、数据库，对系统进行全链路国密加密及防篡改认证，对业务全域进行令牌校验与多因子认证，对敏感数据进行脱敏与加密处理，对数据服务进行审计与管控。

第四，实现系统运维监控一体化。针对区内基层医疗机构IT能力不足的实际情况，要求云HIS实现服务可视化自动治理，通过AI预警风险、一键定位故障、定期生成健康报告等方式，降低系统运维成本。

除此之外，宁波市海曙区卫生健康局更是非常前瞻地将“全面信创支撑”“适应技术持续演进”列入建设目标，打造“区域信创云HIS”。

胡剑谈到，根据国家设定的“2+8+N”信创产业发展体系，作为事关国计民生的8大关键行业之一，医疗行业的信创工作势在必行。同时，信创生态正逐步发展，可选择的信创产品组合较为丰富，为医疗信创提供了土壤。

“强调信创与技术持续演进，是希望为项目的未来发展留足空间。”据胡剑介绍，该项目的技术合作伙伴是万达信息旗下的宁波金唐软件有限公司（下称金唐软件）。金唐软件专注医疗信息化软件二十余年，在区域医院信息化建设方面积累了丰富的实施案例，其“基于互联网的云HIS系统”被认定为浙江省软件产业高质量发展重点项目。近几年，金唐软件积极探索信创环境下的应用适配工作，这也为海曙区“区域信创云HIS项目”提供了技术支撑。

技术选型与调优，确保云HIS在信创环境中的性能表现

在此之前，在区域卫生信息化项目中实现从硬件到软件、从服务器到终端的全面信创支持，行业中还鲜见先例。

据胡剑介绍，“区域信创云HIS项目”希望达成的效果是：第一，封装抽象中间件及数据库，广泛支持国产数据库、中间件及服务器与工作站硬件，同时有丰富的信创组合选择，支持信创逐步替代的过程；第二，对技术能力进行组件化设计，保证每种技术的可替代性，降低对某一技术的依赖、不可控性，同时可以更好支撑未来系统对新技术的演进应用。

为实现上述两大目标，“区域信创云HIS项目”在技术选型与适配方面进行了大量工作，对主流信创产品进行了对比测试。其中，以数据库和中间件的技术选型为工作重点。

在数据库选型方面，项目组对国内主流数据库在部署模式、语法兼容性、可扩展性等方面进行了测试分析，并对分布式数据库和集中式数据库的优劣和应用场景进行对比。因区域内医疗机构数量较多，门诊流量和系统规模存在较大差距，且总体并发处理量较大，项目组选择了在集约化建设、海量数据处理及可扩展性方面更具优势的分布式数据库。

在中间件选型方面，项目组对国内主流信创中间件和国外开源的中间件产品进行优先级、开源协议、性价比、性能等多维度对比分析和测试。

基于对国产芯片、服务器、操作系统、数据库、中间件等信创基础组件和技术的分析测试，项目组制定了三套信创技术选型配套方案和三种云原生技术实现路径，并最终找到“最优解”。

在应用软件适配方面，项目组在金唐软件云HIS系统原有框架上进行全信创能力升级，实现对信创产品的生态链接和适配，具体工作包括：

一是数据库抽象化设计。兼容多种数据库，通过自创一套底层工具支持多种数据库不同的SQL语法。性能上，在数据库库表设计中，结合多年经验和业务理解，对库表做拆分和冗余设计、索引提前规划，对业务报表做维度分析、维度结转指标模式等。

二是中间件技术设计。通过自研的一套SPI接口体系，实现了各个场景不同厂商中间件的统一管理和接入，中间件对研发应用透明，同时加入了熔断和降级机制，确保将中间件故障对业务系统影响降到最低。

三是系统部署架构设计。通过自研的仓盒模型架构，将服务抽象成“仓”、“盒”与“插件”的多层逻辑，对业务进行分割，并对服务进行编排，满足系统多种云化场景需求。结合负载均衡、多活热备等技术手段，确保系统的高性能、高可用性、高拓展性、高可测试性、高容错性和高安全性。

四是终端跨平台设计。通过研发跨平台终端，实现对应用系统丰富外接设备的信创支持，同时全面支持利旧设备，充分利用现有资源确保系统平稳切换。

通过上述的工作，项目组确保了区域云HIS在信创环境中拥有坚固的安全保障和优异的性能表现。

稳扎稳打，信创化医疗云“三步走”

2023年，海曙区“区域信创云HIS项目”经过一年的技术测试后，开始进行推广试点。据胡剑介绍，海曙区卫生健康局设定了“三步走”的推广计划。

第一步，在首批两家医疗机构开展信创试点工作。2023年10月20日，龙观乡卫生院完成基层一体化医疗云服务系统和临床辅助决策支持系统的接入；同年11月13日，鄞江中心卫生院完成接入工作，云HIS可支持住院、手术室、门诊等多种医疗场景需求。胡剑介绍，从业务负载轻、患者数较少的少数基层医疗机构开始测试，有助于把控风险、及时发现问题，调整优化并总结实践经验，循序渐进地在各级医疗机构进行信创替换。

第二步，促进项目试点的扩面、提质。此阶段陆续接入章水镇卫生院、洞桥镇卫生院、西门望春社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，以进一步验证、优化、提高信创化医疗云的并发服务承接能力。截至2024年1月18日，“区域信创云HIS项目”已在海曙区内12家基层医疗卫生机构上线，服务患者数超过24万，未出现平台服务宕机、患者就诊停滞等重大问题，验证了云HIS系统对信创产品的适配能力。

第三步，实现信创化医疗云全域覆盖。胡剑介绍，于2024年3月完成17家医疗机构、148家分点的接入，覆盖全域基层医疗卫生机构。在整体项目试运行3个月后，预计在2024年5月底前完成项目终验。待系统运行稳定后，计划在2024年内完成海曙区内其余区级医疗机构的信创改造工作。

稳扎稳打，一步一个台阶，“区域信创云HIS”的预期目标正在逐步实现，这源于海曙区对医疗信息系统的长远规划、对医疗信创的积极探索、金唐软件的技术支持以及各级医疗机构的配合协作。下一步，宁波市海曙区“信创化医疗云”将进一步扩张，实现更多“海曙一体化医疗云”系统的部署、应用。

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