王志刚：医院绩效应放弃“打补丁”的办法

来源：HIT专家网     记者：朱小兵

6月18日，2015中国国际软件和信息服务交易会卫生信息化高峰论坛在大连举行。大连市经信委软件行业协会、CIO协会医疗分会负责人以及大连医科大学附属第二医院等多位医院信息主管和HIT企业的高层共同交流探讨了当前医院信息化的热点，涉及支付宝移动服务窗、移动护理、移动办公、医院绩效考核评价等。上海蓬海涞讯数据技术有限公司总经理王志刚介绍了更能体现临床人员劳动价值的RBRVS绩效考评方案。

上海蓬海涞讯数据技术有限公司总经理王志刚

RBRVS为什么突然热起来？作为在国内研究和推广RBRVS系统的第一人，王志刚向现场与会听众信手拈来。他认为，医院制定的战略，最终要靠精细化管理落地。要做到精细化，就是要基于事实做决策。数据不用大，但必须完整、有时效。现实是，即便再完美的医院信息系统，也很难杜绝临床医护人员在数据录入中的随意性。要避免这种随意性，最重要的办法就是进行绩效考核。

王志刚认为，中国定价机制相对封闭，往往医院投入了资金采购的设备项目就定价很高，而人工服务收费就很低，很难体现医院的实际运营成本和医务人员自身的劳动价值。这样导致的结果是，医院发奖金采用收支结余法，等到时机发奖金的时候，很多院长就头疼了，为什么检验科的奖金总是跑到医院前10名，同时外科、内科都有意见？院长只好给外科大夫发补贴、给内科大夫发专家门诊提成。在王志刚看来，这些都是不得已的“打补丁”的办法。即便现在国家卫生计生委提出了将收费和医务人员绩效工资分开的政策导向，但是也没有给出具体的办法。RBRVS方法无疑对于落地这一政策导向给出了可操作的方案。

王志刚介绍，RBRVS本质上是一个定价系统或支付价表，从1992年开始在美国推行。RBRVS结合平衡计分卡方法，对于中国医院完善绩效考评，尤其是肯定医务人员的劳动价值、规范临床操作和高值耗材管理，十分有针对性。RBRVS方法充分考虑医院的运营成本、医生的劳动价值，包括技术含量（如医生训练的周期）、劳动时间、风险等因素。

王志刚以在山东一家医院所做的项目为例，信息科发现数据和实际做的项目对不上，结果发现是护士习惯性将一些项目随意性输入。引入RBRVS考评方法，不同的项目对应着不同的支付价表，让临床来驱动每一个环节，这样，信息科的数据也就干净了。

“要做这样的系统，数据整合很重要。”王志刚对此深有体会，他曾经在2002年就做了一个医疗数据的集成平台。对此，王志刚提出几点建议，第一，统一数据字典；第二，数据实时同步；第三，建立数据的多维索引，包括病人主索引、医生主索引、医疗服务项目的索引等，确保厘清哪些科室做了什么项目，哪个医生开的单，药品和耗材都用到哪个病人身上；第四，流程的规范；第五，引入时间成本的计量评估。比如，手术室是医院最重要的资源之一，运营成本非常高。在测算成本时应该考虑时间的因素，越是高峰期成本越高。这个时间就从计时系统取数，同时也能反映科室劳动量的饱和度。

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