来源:HIT专家网 作者:河南大学淮河医院信息中心主任 吴恒
关于河南省数字化医院评审,笔者用了三篇文章做了详细的比较客观的报道。本文写写自己参与此项工作的体会和感悟,难免主观性较强,难免有些胡言乱语。以这篇抛砖的文章与同道交流,希望能引出璞玉。
数字化医院评审的意义
正如HIT专家网在这个系列报道的编者按里说的那样:“评审,在医疗行业是极为敏感的一项工作,其意义往往等同于指挥棒。”那么如何评价河南省数字化医院评审的意义呢?从医院和行业两方面来看,这项工作都有着积极意义。
数字化医院评审对于医院的意义有以下四点:
1.引起医院领导层重视,得到医院领导班子的支持,让数字化医院建设真正成为“一把手”工程。
2.明确信息化建设内容和现阶段目标(数字化医院),避免医院好高骛远、盲目投资、重复建设。
3.督促信息化建设各项管理制度的完善和落实,加强信息化项目流程管理和追踪机制,确保医院信息化项目符合审计要求。
4.营造医院信息化建设的良好氛围,由于评审涉及医院工作的方方面面需要临床医技和各职能部门参与,让大家理解信息化不是信息部门一个科室的事情。
5.以数字化医院评审为抓手,逐步建立我省医疗信息化建设评价体系,有利于医院对信息化建设进行参照和“质控”。
数字化医院评审对于行业的意义在于:
1.制定了《河南省数字化医院建设指南》,有利于厂家对照指南客观评估自己的产品,并及时调整。
2.出台了评审标准,从某种程度上规范了市场,让那些不符合标准和规范的医疗信息化软件原形毕露,不能再靠“忽悠”去扰乱市场。
3.通过评审找出厂家服务的缺陷和短板,有利于厂家有针对性地改善服务,成为医院良好的合作伙伴;另一方面,也对不重视服务的厂家敲响了警钟。
如何评价数字化医院评审与医院等级评审挂钩?
这次评审之所以能得到医院领导层的重视,很大程度上因为河南省卫生计生委将数字化医院评审跟医院等级评审挂钩了。河南省卫生计生委发文规定,从2014年起,凡申请三级及以上医院等级评审或复核的医院,必须先经过数字化医院评审,并达到相应的级别,否则不予受理其医院等级评审和复核的申请。
那么,如何看待数字化医院评审与医院等级评审挂钩呢?这就要细读一下国家卫生计生委于2011年发布的《三级综合医院评审标准实施细则》。在该细则设置的378条标准与监测指标项中,与信息化直接或间接相关的内容非常多。如“核心评价条目”中专门评价信息化应用效果的比重占10.4%;在评价医疗质量安全管理方面,与信息化直接相关的条款约占17.8%;在评价医院管理部分,信息化约占25%;在其他评审项目和监控指标中,高达37%的项目需要信息系统提供相关数据或进行分析处理,其范围覆盖门诊就医、住院诊疗、安全管控、院务保障和信息公开等各个环节。由此可见,信息化在医院等级评审中的作用举足轻重,等级评审的结果很大程度上依赖医院信息化程度的高低。
如果连数字化医院评审都达不到标准,以这样的信息化水平来支撑医院等级评审结果可想而知。只有按照数字化建设指南认真准备,对医院信息化建设做一次全面梳理和评价,对现有信息系统再规划、再设计、再改造,才能在迎接医院等级评审时做好支撑。我认为,数字化医院建设是医院进行等级评审的基础,河南省卫生计生委把这项工作跟医院评审挂钩起到了一举两得的作用。
如何利用数字化医院评审推进居民健康卡的实施?
河南省是国家卫生计生委居民健康卡的试点省份,但从发卡到现在,居民健康卡的应用不尽如人意。居民健康卡最主要的作用是:身份识别、费用结算和离线个人健康信息,从功能上看可以代替各家医疗机构自己所发的诊疗卡。受制于医保政策,居民健康卡不可能覆盖就诊的全部人群,但作为农合患者的就诊身份标识有着得天独厚的优势。各级卫生主管部门可以考虑以数字化医院评审为抓手,进一步完善居民健康卡受理环境的基础建设工作,促进HIS与居民健康卡的无缝对接,以居民健康卡替代农合患者的就诊卡(避免医院对于这部分患者重复建卡的资金浪费),实现居民健康卡的信息共享,让居民健康卡成为区域医疗内跨系统、跨机构、跨地域互联互通、信息共享的个人医疗健康信息的基础载体。
数字化医院建设中如何发挥咨询的作用?
通过这次评审发现,基层医院的信息化建设迫切需要顶层设计,需要一个既有高度、又符合医院发展的信息化建设规划。目前,大部分医院制定信息化发展规划时一般采用两种方式:一是请专家进行论证给出方案,二是请信息化咨询公司给出方案。这两种做法都有不足:第一种方法因为专家本身都有自己的工作,不可能抽出太多时间考虑医院战略发展目标以及所处的地域特点,所以这样制定出来的方案只会有大的框架对于落地的细则不会涉及太多,特别是产品的选型;第二种信息化咨询公司给出方案后不会参与后续的信息化建设,对于方案的落地以及实施中的变数都无法全面控制。怎样在信息化建设中发挥好咨询的作用,做出好的规划并保证其实施,值得业内去思考和探索。
重视信息部门学科建设
大多数医院将信息部门定位于行政后勤科室,信息部门的工作以软硬件的维护为主,对于教学、科研,软件开发涉及较少。借用温州医科大学附一院计算机技术与信息管理处处长潘传迪的一句话:“医院信息化要想成功取决于三个方面:Hardware(硬件)、Software(软件)、Peopleware(人员)。好的设施和系统是基础,起到决定性作用的还是人。”只有将信息部门作为一个学科来建设,结合临床的信息化需求逐步开展相关教学和科研工作,才能培养出既懂技术又了解医院业务流程的复合型人才。
医院信息部门人员水平参差不齐,这就要求信息部门主管要根据各类人员的能力和水平考虑好分工和定向培养。对于IT基础一般的人员以日常运维工作为主,把IT基础好、有一定开发能力的人员解放出来进行科研和软件开发的尝试。当然,说起来容易做起来难,但信息部门如果不跨出这一步永远将是医院其他部门眼中的“修理电脑的师傅”。
打造良好的信息化生态
纵观我国信息化建设先进的医院,无不有一个良好的信息化生态,在这样的环境下信息化建设才能得以顺利开展。从我现场进行评审的几家医院来看,医院的信息化生态普遍不好,存在临床科室跟信息部门沟通不畅、不进行信息化条件下的流程优化而是沿用老的流程等现象。好几家医院的农合患者结算在信息系统中已经可以做到一站式完成,但医院农合部门还设置两个不同的窗口分别处理,导致患者需要再次排队。
打造良好的信息化生态要做好两件事儿:“顶天”和“立地”。
所谓“顶天”,是指成立医院信息化建设领导小组并保证其发挥作用。这次评审中发现医院都按照要求成立了信息化建设领导小组,但大多数医院的领导小组在信息化建设中发挥的作用有限,究其原因是因为没有一个机制来保证。医院信息化建设领导小组的职责是定期召开会议对全院信息化建设进行整体安排和部署,评估信息化项目的可行性和优先级,对信息化项目进行整体管理和监督。
如何建立这样的机制呢,我认为可以借鉴科研课题的管理方式。由需求科室提交可行性报告;信息部门初步审议后,提交到医院信息化建设领导小组;领导小组进行现场评议,通过后由医院采购部门会同需求科室和信息部门进行产品的选型和招投标流程;项目上线前制定实施方案;领导小组按照时间节点对项目进行全程监督,直至项目结束。
“立地”是指在全院范围内培养兼职信息员,让他们在医院信息化建设中配合信息部门进行工作,提高使用者的参与度和积极性,扩大信息化建设的群众基础。信息员的对象建议选取对信息化感兴趣的青年骨干,在新系统上线前先对信息员进行培训,让他们作为上线时的辅助力量帮助信息部门一起完成上线;平时对信息员进行定期培训,让他们熟练掌握各自专业系统的使用方法和技巧,并鼓励他们对信息化提出建议和意见。培养信息员是国内不少信息化建设先进医院的一个共识,已经成为信息化建设中的新常态,这就是“立地”。
(致谢!文中关于居民健康卡的篇幅得到了佛山市妇幼保健院马丽明主任的指导;打造信息化生态方面得到了温州医科大学附属眼视光医院杭州院区信息中心主任杨杰的指导,在此一并感谢!)
【作者简介】
吴恒,河南大学淮河医院信息中心主任,1997年毕业于河南大学医学院临床医学专业。
中国卫生信息学会卫生管理统计专业委员会委员,河南省卫生信息学会理事。
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