如何让诊间结算成为一个完美的方案？

【编者按】解放军总医院刘敏超主任《选择医院信息化建设技术方案的三原则》一文在HIT专家网发表以后，其中，讨论选择的机会成本时列举了诊间结算模式的利弊分析，引发业内对“诊间结算”这一新的业务模式的热议。继HIT专家网特邀知名信息化专家陈金雄教授对此撰文剖析后，又收到多位业界专家投稿。我们近期将陆续刊发，欢迎读者继续关注这一话题讨论。

来源：HIT专家网     作者：山东中医药大学附属医院 高超

最近拜读了陈金雄主任在HIT专家网上发表的《“诊间结算”到底美不美？》的专栏文章，我认为只要将“诊间结算”的内涵进行适当地扩充，就是一个完美的结算方案。理由如下：

需要结算的患者按费用类别分为两类。第一类是自费患者。现在各大医院的普遍做法是为患者建立自费预交金账户，采用提前储值、适时扣费的方式。由于储值和扣费都是在HIS系统中独立进行，无需交互，可以在任何节点进行快速扣费，完全可以满足陈主任所提出的“在发生点实时采集数据”的原则，并且在很多医院也取得了很好的实施效果。

真正需要讨论的第二类是医保患者。过去，服务器存储价格高昂、分布式系统不成熟，各地区的医保系统普遍通过加密卡限制各医院结算终端数，导致医保结算只能在收费室进行。随着技术的进步，目前大多数地区的医保系统解除了这种限制，允许HIS系统在任意节点进行结算，为诊间结算提供了可能。以下的讨论只针对医保患者：

（1）如果严格遵守“在发生点实时采集数据”的原则，那么在医生站进行结算是必须的。患者到医院后的第一个收费环节是医事服务费（原挂号费、诊疗费），而医事服务费是医生智力劳动的报酬，在医生站进行结算最为合适。

（2）在医生站结算是因为医保结算较慢，需要高并发。在一些大医院，同时出诊的专家有上百名，而药房（检验、检查科室）只会有几个窗口，所以医保结算普遍较慢。如果将收费点全部放到药房（检验、检查科室），就会造成巨大的人流压力。

（3）如果担心医生诊间结算会延误看诊，可以将医生诊间结算做成可选项，而不是必选项。并不是所有的医生都忙得不可开交，真正忙得不可开交的大专家会有愿意跟师的助手协助。对患者进行诊间结算的选择权可以放在医生处，让医生在保证诊疗行为的同时，尽可能避免医保结算带来的巨大压力。

（4）移动支付、先诊疗后付费模式会成为未来的必然，但在目前尚不成熟。目前在全国范围内，能实现医保脱卡支付的地区还是少数。即使是以后全部放开，能接受移动支付的患者也不是全部。诊间结算对于一些中老年患者是有益的补充。

综上所述，如果将“诊间结算”只限定在医生站结算的定义进行外延，延伸成“根据医院的实际情况，通过精心设计结算节点，充分利用各类医疗资源，让患者在整个就诊过程的所有环节都可以进行结算”，将极大减少就医环节。可以为患者带来前所未有的畅快就医体验，帮助医院用更少的人力资源去服务更多的患者。

【作者简介】

高超，山东中医药大学附属医院（山东省中医院）信息中心主任，高级工程师。数学学士、信息安全硕士、程序员、网络规划设计师。从事医疗信息化工作十余年。

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【责任编辑：孙鹏】