【任连仲专栏】莫让“系统工程”停留于口头

在诸多可喜的表象背后，如果我们认真观察一下，就会发现卫生信息化市场的总体投资效果并不理想。究其原因，正是由于很多地区、很多部门、也包括某些投资人，并没有遵循系统工程的理念和方法，正确对待卫生信息化这一新兴事业。

知易行难，莫让“系统工程”仅仅停留在口头上。要切实运用系统工程的理念和方法推进卫生信息化！

来源：HIT专家网                    任连仲   (renzhuren@sina.com)

系统工程一词,几乎人人皆知。每每遇到一件较为复杂的工作或者一个工程项目，人们常说“这是一项复杂的系统工程”。个中意味，无外乎是说，这项工作或者这项工程涉及面广、人多、且关系复杂，处理时需要精心设计，寻找出一套最为合适的方法。应该首先肯定，这种认识的出发点，是基于一种科学的态度。

回顾刚刚逝去的2012年，对于我国的卫生信息化建设事业，毫无疑问，又是红红火火、轰轰烈烈的一年。

从应用角度看，无论是社区、区域卫生信息化建设，都在大面积地推进；医疗机构自身的电子病历系统、专业化临床信息系统、临床路径系统、辅助决策管理系统等，也都在全面推进。顺应日益到来的全球大数据潮流，呼吁已久的数据的再利用（或者称为信息服务）工作，在我国某些医院和地区，也已经开始纷纷试水并探索出了诸多可喜的成果，云计算的思想和技术应用，在卫生行业也初现端倪，少数单位的先行先试，已初见成效。

从市场销售情况来看，由于各级管理者对信息化重视程度的提高，投入的加大，无论是硬件还是软件，销售额度都大幅提升，综合增幅接近三成，其增速远远超过国家的GDP的增长。

可是，在诸多可喜的表象背后，如果我们认真观察一下，就会发现卫生信息化市场的总体投资效果并不理想。究其原因，正是由于很多地区、很多部门、也包括某些投资人，并没有遵循系统工程的理念和方法，正确对待卫生信息化这一新兴事业。

近年来，我国中高层医疗机构的信息化建设成效相对显著，大都比较好地建立起窗口服务系统、电子病历系统、临床路径系统、带有一定智能化的辅助临床信息系统，以及以人财物管理为主线的医院运营管理系统，这使得医疗机构的效率得到到显著提高，医疗质量和医疗安全也有了较好的保障。几年来，在门诊量和收容量成倍增加、而医护人员却增加甚少的情况下，医院各项业务仍然保证有序运行就是信息化成效的见证。

当然，也有少数医疗机构、甚至是一些比较知名的医疗机构，在信息化建设过程中也发生了“反复”和“折腾”，花了很多冤枉钱不说，还导致自身信息化程度依然滞后。

从中我们也可以归纳出一条基本规律：凡效果显著的，都是由于那里有一批既理解医疗业务又精通信息技术驾驭的人才精英和管理团队，他们在较长期的卫生信息化建设实践中积累了丰富经验和深刻认识，又能始终按照系统工程的理念和方法，组织和管理每一个信息化建设项目。反之，卫生信息化成效不理想，甚至很糟糕的，多半发生在社区和区域信息化项目上，发生在某些心存“暴发户”心态的投资者主管的项目上，发生在急于求得“政绩”的管理者当中。

这些效果不佳、甚至失败的工程项目，往往存在如下一些典型“症状”：

第一，不切实际地跟风或以完成任务为目标。最典型的如，不顾应用环境和应用基础，也不顾与相关业务系统如何配合及相关信息资源的综合运用，硬是要求全面建立个人健康档案。很多地区，花费巨资建立起来的健康档案，其数据不全不准不说，长时间的孤立的存放在那里，会有多大价值？

第二，徒有其形，而无有其神。当前，很多区域卫生信息系统虽然建立起来了，但实际上只是建立了一个数据中心、一套联结各个医疗卫生机构的网络，而真正的体现应用价值的各项业务应用并没有建起来，系统没有真正跑起来，如果不配套相应的业务流程变革和管理、机制改革，要产生真正有意义的使用，恐怕还须时日。

第三，不重实际，突击花钱。在没有做好应用规划、推广培训计划，没有准备好应用软件的情况下，有的地方就下拨了大批财政经费，结果是各个地方特别是一些偏远基层医疗机构，购买了一堆硬件放在那里也不能发挥作者用。

第四，跟风心态，盲目投资。一些投资人，看到卫生信息化建设是一个大市场，在没有弄清这个行业的水有多深、事情有多么复杂的情况下，便投入大笔资金，而当发现事情并不那么简单，招揽确能胜任这类工作的人又很艰难的时候便又退了下来。结果是，不仅投资人损失大笔资金，还使得一批用户陷入被动，也给一批从业人员的职业生涯带来被动影响。

近一两年来，这类事件出现了很多很多。这些现象频繁产生的背后，恰恰是没能正确运用系统工程的理念和方法进行组织管理的结果。

在此，我们不妨摘要一下系统工程的定义和特征。

系统工程的定义是：系统工程是由互相作用和互相依赖的若干组成部分合成的具有特定功能的有机整体，而且这个“系统”本身又是它所属的一个更大系统的组成部分。每一个信息化项目都是信息系统工程。

系统工程具有六大特征：

特征之一是：一个“系统”、两个“最优”。一个系统是指：以系统为研究对象，综合考虑问题；两个最优是指：系统研究的目标是实现总体效果最优，实现这一目标的方法和途径达到最优。也就是说，每确立一个信息系统项目时，都应该明确这个系统的目标，并努力寻求出最为合适的实现这一目标的路线和组织方法。目标不明确或不正确，一切都将无从谈起。

特征之二是：以软为主、软硬结合，物理——事理——人理相结合。就是说，每一个信息系统的设计和组织实施都是软硬结合的，都是技术与业务结合的，而且都要充分体现人性化的要求。

特征之三是：跨学科多、综合性强。这一特征在信息系统工程中表现尤为明显，一个好的信息系统研发、设计和实施，必须是技术与业务的恰当结合、管理人员、使用人员和技术人员的紧密结合。

特征之四是：宏观研究为主，兼顾微观研究。通常我们要求的全盘规划、整体设计、应用设计、分步实施、效果评测也是出于这一特征的要求。

特征之五是：定性研究与定量研究相结合，从定性到到定量综合集成。任何一个信息系统，在设计和实施之前，都必须对内部和外部的需求、条件、本系统与其他系统之间以及系统内部各个组成部分之间的关系搞得清清楚楚，对发展前景做全面的综合分析，而且设计和实施工作必须以这一综合分析为基础，各层设计还必须做到可操作可实现，也是这一特征的体现。

特征之六是：同时具有实践性与咨询性。系统的规划和设计是否合理、是否先进而且可行，需要在内部充分征求意见，必要时还需请有关专家参与论证、这也是出于这一特征的要求。

仔细考察每一个不成功的工程项目，或效果不理想，或成了“胡子工程”、“鸡肋工程”、甚至是“滑铁卢工程”，究其原因，都可以归结为没有真正按照系统工程的定义及其特征要求进行研究，没有按照系统工程特有的规律规划、设计和组织实施。

要求任何信息系统系统都要用系统工程的理念和方法组织管理和实施，说之容易，做起来实际是相当难的，那么，怎么能够达到这一要求呢？在此谨提出三点建议供参考：

1)注重规划。每启动一个项目之前一定要有全盘规划或整体规划，按照系统工程的理念把目标制定好，按照系统工程的理念，把“互相作用和互相依赖的若干组成部分”以及它们之间的关系剖析好，并分析清楚实现这一目标的有利条件和不理条件，确定好实现系统目标的路线和方法。

2)充分发挥既有科学理念又有实践经验的专家作用。特别是一些信息化后发地区，往往不具备自行制定规划的能力，可以广泛邀请一些先行地区的专家参与制定或论证。需要提醒的是，要把这个过程做实，避免走过场。

3)做清醒的投资人。这里给投资人做个提醒，即：在决定投资之前不仅弄清市场需求、竞争态势，还一定要弄清卫生行业的特点和难点，弄清从事这一行当必须具备的条件，从而做出审慎的投资决策。医疗卫生事业是民生事业，背负着深层次的社会责任，如果仅仅从商业趋利的角度盲目跟风，恐怕难以走得长远。