上海市静安区“尝鲜”社区互联网医院

来源：HIT专家网    作者：上海市静安区卫生信息中心副主任 孔斌

作为慢病管理的主力军，社区卫生服务中心是慢性病、常见病复诊的主要服务机构，加之年迈及行动不便的患者居多，因此相较其他医疗机构，更有迫切的互联网问诊需求。尤其在当下新冠肺炎疫情防控期间，社区互联网医院既可满足慢性病患者复诊、开具常用药需求，更可有效减少人员聚集、降低交叉感染风险。

所以基于各项“互联网+”应用的建设成果以及线上诊疗需求的增长，静安区于2020年3月启动4家试点社区互联网医院的建设，并设定了年内完成全区15家社区卫生服务中心的社区互联网医院建设和两家二级医院试点建设互联网医院的年度目标。这些互联网医院通过“健康静安”平台统一上线，并非单独建设。每家社区互联网医院都有独立的互联网医院牌照，统一接入监管平台，流程合法。系统部分由静安区信息中心统一建设，社区卫生服务中心要配合完成手续申报、决定开放哪些科室和药品等工作。

建设社区互联网医院要先通过国家网络安全三级等保测评，在资金无法一步到位的情况下，静安区先行建设4家试点。截至目前，静安区首批4家试点的社区互联网医院已经基本完成建设。彭浦新村街道社区卫生服务中心，成为全市首家上线运行的社区互联网医院，已正式开始运营。居民们足不出户，拿起手机即可与家庭医生“面对面”互动问诊，以往出门爬楼、排队、挂号、等待、付费、取药等漫长的看病过程都可省略。

想明白为什么建

从互联网科技发展来看，我国有10.5亿手机用户，手机购物、学习、社交已经成为民众生活的重要方式。2018年互联网医疗问诊统计：累计有4.3亿用户在互联网医疗平台接受问诊服务，并以每年5.5%-15%速率递增，预估在6-10年后互联网问诊人数将达13亿。

从医疗机构医疗服务统计看，2018年医疗服务总人次近80亿人次，其中住院及门诊检查检验服务人次累计45亿。约有35亿属于门诊问诊+开药。未来，这部分患者可以在不同程度上、不同时间点转换观念，接受互联网问诊服务的人次预计将爆发式增长。

从经济学成本核算角度看，我国医疗费用呈指数增加态势，群众就医的院内成本和院外成本呈双向增加态势。群众需要新型的、更便捷、可及的服务方式——互联网问诊。

从信息技术的发展看，日趋成熟的医疗信息化大大改善了医疗服务效率和流程，医院自助机的出现，为医疗机构转型升级提供了必要条件。医疗机构信息化建设是提高服务效率和标准化的重要途径，是解决医患信息不对称的重要抓手。

从国家相关政策来看，国家卫生健康委、国家药品监督管理局、国家医保局先后出台政策推进“互联网+医疗健康”，为医疗机构指明了升级转型的路径。鼓励发展互联网医院，在确保医疗质量和信息安全的前提下，积极为患者在线提供部分常见病、慢性病复诊服务，以及随访管理和远程指导，逐步实现患者居家康复，不出家门就能享受优质高效的复诊服务。

算明白建多少

社区卫生服务中心互联网医院，一个都不能少。为了保障医疗安全，患者在社区问诊的前提是与社区卫生服务中心的家庭医生签约，家庭医生由于定向就诊率、签约病人服务费等指标考核，对签约病人比较熟悉。因此，要做好全区面上的服务，必须所有社区提供互联网医院服务，否则提供不了互联网诊疗服务的社区将面临签约病人转签到可以提供该服务的社区。

二级医院定位差异性服务，有特色才上。社区互联网医院以慢病、常见病复诊开药为主，而二级医院自然需要更高一级的诊疗需要。互联网医院打破了路程的限制，病人线上问诊为何不找三级医院而找二级医院？如果二级医院不是把特色专科搬到线上，并考虑如何吸引病人，终将成为鸡肋，投入将远远大于产出。

弄明白怎么建

建设合法合规、证照齐全的互联网医院需经过如下6个步骤：

1.网络安全测评：既要测医院内部的核心业务系统，还要测互联网医院平台本身的安全及与内部核心业务系统的交互部分，因此需要申报“核心业务系统”和“互联网医院系统”两个三级等保的证明。

2．服务方式变更：经过静安区卫生健康委审批同意社区各医疗机构增加互联网诊疗服务。

3．第二名称核准：经过上海市卫生健康委核准增加第二冠名“XX社区卫生服务中心互联网医院”。

4．软件功能测评：根据《上海市互联网医院功能规范与建设指南（第一版）》、《上海市互联网医院监管平台接口规范（第一版）》，由上海市卫生健康委信息中心组织第三方对互联网医院信息系统关键业务的功能进行现场复核，共计34个指标，医院需要提供符合每个指标功能的截图以及实现方式，并且数据上传至市监管平台，方可取得市卫健委许可以实证材料证明。

5．执业许可变更：重新换发医疗机构执业许可证，机构名称增加“XX社区卫生服务中心互联网医院”。

6．医保支付核准：与市医保中心签订《“互联网+”医疗服务纳入本市基本医疗保险支付的补充服务协议》，方可进行互联网医院线上医保支付的调试与应用。

区域统建、资源集约、服务最优

静安区的社区互联网医院以区域统建为创新特色，依托静安区卫生信息化建设的成果优势，统筹规划、统一建设，形成社区互联网医院统一平台、统一入口、统一支付、统一配送、统一安全标准、统一质控的区域性一体化标准。既发挥了原有成果优势，又做到了资源集约，避免了单家医疗机构独立建设带来的重复与浪费。

统一平台：静安区在既有的一系列便民惠民功能基础上，通过区域互联网便民应用——“健康静安”微信公众平台，实现了互联网医院的视频在线诊疗服务，提供了区域互联网医院的居民互动端；同时，静安各家社区互联网医院的家庭医生通过既有的移动智能办公助手——“静安移动家庭医生APP”即可线上接诊，为签约居民提供一系列互联网诊疗服务。

统一入口：静安区所有的医疗机构都通过“健康静安”微信公众平台对外开放互联网医院，区域内居民通过“健康静安”一个入口就可以选择区内所有医疗机构，享受互联网医院的便捷服务。

统一安全标准：网络信息安全是互联网医院稳定运行的前提和保障。对此，静安区按照互联网医院的统一安全标准，根据国家最新发布的GB/T 22239-2019《信息安全技术 网络安全等级保护基本要求》（简称：等保2.0标准），完成了4家试点社区互联网医院的网络信息安全三级等级保护的建设与评测，为互联网医院的运行提供了安全保障。

统一支付：依托静安区现有的区域性统一支付平台，增设了互联网医院的支付业务，不仅支持微信、支付宝等多种线上支付方式，更可满足各医疗机构的财务结算需求，实现统一对账及内部结算。

统一配送：在区域平台建立了互联网医院的“云药房”，并与区域各医疗机构的院内信息系统打通，通过统一药品目录、统一供应商、统一物流，实现互联网医院药品的统一配送。

统一质控：在质控方面，基于静安区域平台已有的合理用药、前置审方、处方点评等功能，制定全区互联网医院诊疗业务的统一质控标准，针对线上开处方的前、中、后环节，分别设计了处方开具时的合理用药提醒、处方保存环节时的审方以及处方完成后的处方点评，以区域统一的质控标准，确保互联网诊疗的用药安全。

静安区互联网医院建设展望

1.精神卫生类问诊的开放

在静安区后续互联网医院的拓展中，可以探索精神卫生类的科室在互联网医院中的开放。目前，有精神、心理方面咨询需求的居民也很多，而且这类人有疾病隐私保护的需求，可能不方便去实体医院就诊，互联网医院线上问诊的方式正好可以满足这类特殊人群的需求。而且通过线上问诊对居民后续是否需要继续进行精神、心理干预治疗也可以给出进一步的建议。

2.与线上远程会诊的结合

目前，线上问诊只实现了单个医生对居民进行服务的方式。后续，随着服务模式的不断成熟，可以在线上实现多学科会诊。比如，家庭医生在对居民原有疾病进行复诊的过程中，发现需要专科医生的支持，就可以通过互联网医院的会诊功能切换医生，以便为病人提供更精准的诊断与治疗。

3.线上转诊转检的接入

后续，静安互联网医院除了开具药品处方之外，还可以与区域转检平台对接，实现线上检验检查单的开具，病人到了实体医院不需要再去挂号找医生开单子，可直接进行检验检查，并且通过“健康静安”线上就能查询检验检查结果报告，可充分简化病人的就诊流程。

（下篇将推出《社区互联网医院的问题和思考》，敬请关注）

【责任编辑：谭啸】