浙江嵊泗：数字医共体破解16个小岛居民就医难题

来源：HIT专家网      作者：孙婧 根据录音整理

作为浙江省最东部、舟山群岛最北部的海岛县，嵊泗县共有404个大小岛屿，其中有人居住的岛屿为16个。由于海上交通不便、医疗资源配置不均衡，看病难、配药难、检查难的“岛城就医难题”在嵊泗县表现得尤为突出。如何通过信息技术赋能，打造整合型一体化的县域医疗卫生服务体系，从而打通基层医疗“最后一公里”，让群众在基层获得方便的诊疗、检查、配药服务？

2021年6月29日，在由浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专委会主办、万达信息股份有限公司全资子公司宁波金唐软件有限公司协办、HIT专家网与宁波市鄞州区卫生健康局承办的“数字赋能、数改破题——医共体信息化建设”在线论坛上，舟山市溗泗县卫生健康局副局长余文斌以“基于数字医共体的基层卫生信息一体化建设”为题分享了新型海岛就医模式的实践经验与心得体会。

云端融合，全县共用一套医疗业务信息系统

为化解“岛城”就医难题，嵊泗县通过组织形式创新、信息技术赋能，探索基于数字医共体的基层卫生信息一体化建设，以保障医疗卫生服务的重心下移、关口前移。

在组织形式创新方面，以嵊泗县人民医院为牵头单位，县中医院、7家乡镇卫生院以及12家卫生服务站为成员单位，组建嵊泗县医共体。余文斌介绍，与多数县域医共体不同的是，嵊泗医共体所属的乡镇卫生院不再是独立法人，改挂县人民医院分院的牌子，为构建整合型一体化的县域医疗卫生服务体系打下组织基础。

在信息技术赋能方面，以县域医共体医疗信息互联互通为目标，打通所有医疗机构信息系统，基于数字医共体实现“一体云”与“一平台”，推动基层卫生信息一体化建设。

首先，“一体云”是基层卫生信息一体化建设的基座。目前，嵊泗医共体内所有医疗机构的信息系统都已实现云化革新，建设了统一的云HIS、云EMR、云PACS和云体检系统，各机构业务数据在云端自然融合，以达到全县共用一套信息系统的目的。

信息系统的互联互通，标准统一是关键。嵊泗县数字医共体“一体云”将药品标准、费用标准、医嘱标准、疾病编码、检验检查等全部编制成目录，实现云端标准的统一管理；医共体内各机构人员统一管理，一个工号即可实现全县通用；“一体云”还为医共体内所有机构员工提供岗位化、一体化的专属桌面。

“一体云”兼顾了医共体内各医疗机构信息化建设的“共性”与“个性”，其中“共性”指信息的互通共享，“个性”指各机构信息系统具体功能实现模式有所不同。“一体云”实现了“云生态”“云服务”“云数据”“云安可”“云运维”五种功能。其中，“云生态”是指实现云生态下的互联融合，“云服务”是指实现灵活快速的业务及管理。“云数据”是指加速数据整合与赋能，“云安可”是指实现安全可控，“云运维”是指云端维护更为便捷高效。

其次，“一平台”是指依托嵊泗县全民健康信息平台，实现县域互联互通和业务协同。其实现路径为：一是统一医共体标准规范，遵循国家和省的相关标准和规范，是信息交换与资源共享的基本前提；二是打造医共体数据中心，统筹建设全员人口库、电子病历库、健康档案库、卫生专题库，实现数据集中；三是构建医共体数据交换平台，聚合县域内各机构、各条线业务系统及数据集资源，实现业务和数据的交换与共享，构建整合型医疗服务体系；四是建设应用支撑服务体系，提供对区域、医共体的人员或机构等的注册服务、身份唯一识别、业务协同服务、全程健康档案服务、数据质控、基础支撑服务等应用服务建设。

“四张网”托起岛城群众的就医满意度

在“一体云”“一平台”的基础上，嵊泗县着力建设“四张网”，提升群众基层就医满意度。

第一张网为实现同质化医疗资源集聚共享的“资源共享利用网”。其主要建设内容为：建立全科医生工作门户，通过对各类医疗服务资源和居民健康信息的掌握，提升基层服务能力，促进基层首诊；建立嵊泗县医技信息集成中心，与舟山市影像云平台联通，全县医疗机构的医生均可调阅全市其他医疗机构的检查数据，减少患者的重复检查；提供医学检查预约转诊服务，CT、B超、胃镜、心电等多个检查项目可分时段预约，居民按时到院付费做检查，节省挂号、排队时间；建立县域临床检验中心，对检验标准统一规范，标本检验、费用支付可在医共体内任何机构进行；以嵊泗县人民医院为医技诊断中心，为区域内各医疗机构提供包括影像诊断、超声诊断、心电诊断等在内的医技集中诊断服务。

第二张网为推动优质医疗资源下沉的“远程医疗协作网”。基于舟山市远程医疗协作平台，打造嵊泗远程医疗二级协作平台，面向居民提供专家远程临床会诊、专家门诊、医学诊断、质量控制等一体服务，临床和医技医生可使用App发起诊间会诊和病例讨论，为患者节省就医时间和就医费用，实现“看病不出岛”。

第三张网为提高海岛群众就医获得感和满意度的“线上线下健康服务网”。通过接入舟山市互联网诊疗平台，利用“互联网+”手段开展预约诊疗、在线问诊、在线复诊、在线续方、处方流转、线上结算支付等线上线下一体化服务。在“智慧结算”方面，目前从县级医院到基层均已实现脱卡支付。

余文斌介绍，嵊泗县“线上线下健康服务网”的一大特色是“离岛中医药健康服务”，主要体现为三个“共同体”建设。一是人才下沉，打造中医药队伍“共同体”，县级医院对口帮扶基层医疗机构，实现人才下沉、定期坐诊；二是资源下沉，打造中医药服务“共同体”，药品实行共享配送，中药饮片由基层开立，县级医院完成调配、物流配送，2019年以来累计完成中药配送5300贴。三是技术下沉，打造中医药发展“共同体”，推动基层中医药适宜技术服务能力建设，目前已建成4家规范化中医馆，7家乡镇卫生院均能提供6类以上中医非药物疗法服务。

第四张网为推进县域整体智治的“统一监管运营网”。对县域医共体人财物进行统一管理，打造智慧医疗可视化平台，构建综合态势监测、公共卫生资源监测、重大疫情疾控管理监测、数据分析研判等多维度的综合监管体系；同时为基层医疗机构提供具备态势感知、云端操控、灰度发布、一键更新功能的云端智能运维平台，减少基层的IT运维压力。

基于数字医共体的云化革新，嵊泗县“小病在基层，大病进医院”的就医模式正在逐步形成。下一步，嵊泗县将着力从五方面强化整合型一体化的县域医疗卫生服务能力：一是升级建设县域“云公卫”，强化医疗公卫一体化融合；二是构建“两慢病”全周期管理平台，强化慢病人群全程管理；三是打造医养结合服务平台，强化老年群体健康服务；四是建设中小学生健康护航平台，强化学生群体健康管理；五是深入发展“互联网+健康”服务，提升优质医疗卫生服务的获取便捷性。

【责任编辑：秦勉】