接口费大家谈 | 从乙方视角看医院信息系统接口费问题

来源：HIT专家网 作者：李铁、庞土健

【编者按】

接口费问题由来已久。医院对此怨声载道，厂商亦有苦难言。背后深层次原因到底是什么？如何根除这一行业痼疾？近日，《陈金雄：如何打破医院信息系统接口费“魔咒”》一文发表后，引发行业热议。为此，HIT专家网开设“接口费大家谈”话题专栏，欢迎医疗信息化同仁们就此继续一起探讨，系统分析问题症结，共同求解行业难题。投稿邮箱：gong_chen@HIT180.com。

在医院信息化事业层面，甲乙双方理应是共生关系甚至战友关系，犹如太极之阴阳，彼此相生相惜。任何将甲乙双方视为对立关系的观点和思维方式都不免偏激，亟待商榷和修正。对于医院信息系统接口费问题，我们不妨从乙方视角进行一番剖析，以期分析得更全面，更接近问题的本质。

一、医院信息系统的专业性、学科交叉性、高安全依赖性和需求开放性等特殊属性，决定了接口需求的必然性。

根据《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》的指标体系，一家三甲医院建设的业务信息系统的数量可能会有几十个甚至上百个。对于一家软件提供商来说，构建一体化大而全且专业的医院信息系统，在技术实现和经营管理上都几乎不可能。放眼世界，目前也没有一家公司能够做到这一点。

究其原因，在于医院信息系统行业的专业性、学科交叉复杂性、高安全依赖和需求开放性等属性：医疗行业本身的专业性决定了医院信息系统的专业性；系统的规划落地既要精通医学专业、医院管理又要懂计算机技术研发和项目交付、运维，涉及到多个学科的交叉融合；系统的最终服务对象为患者，涉及到生命安全，决定了医院信息系统务必把安全放在首位，在创新方面则显相对保守；行业的标准规范有待发展，且各家医院纷纷在运营管理层面求新求变，加上医改政策不断推陈出新，也使得医院信息系统的需求不断在变。

对国内HIS厂商而言，能采用同构一体化的方式实现门诊、住院、急诊、手术、药房、检验、影像等关键核心业务的，也寥寥无几。因此，必然会出现一家医院有多家厂商的产品，而不同软件及不同业务之间需要实现集成，必然需要接口进行交互，有的就算是同一家公司不同构软件产品之间也需要接口。

集成平台重点解决的是数据交互问题，不涉及业务逻辑问题。除非集成平台和业务系统的软件提供商是同一家厂商，或集成平台的厂商有能力去开发业务系统，否则业务接口逻辑还是得由业务系统来实现，也就必然存在接口。

二、医疗信息化行业亟待建立符合医疗属性的良性产业生态，从环境机制上规避信息系统“接口费乱象”。

医疗信息化行业因其服务对象为患者，兼具市场和民生双重属性，因此不能仅靠纯粹的市场方式甚至恶意竞争方式发展。为了给行业的健康发展营造良好的生态环境，建议国家相关部门及行业组织能牵头做好规范、监督和检查工作：

一是出台更多更实用的强制性行业规范标准，最大程度规范行业的业务流程、数据流程、功能标准等，为行业内数据共享交换奠定标准基础；

二是规范行业门槛，对于一些涉及医疗安全隐患的信息系统，进行准入性测评，抵制劣质厂家及其产品混入行业；

三是规范行业服务收费标准，确保信息系统系统接口及个性化需求改造服务工作量标准化、透明化、公开化；

四是维护行业良性竞争体系，杜绝违背常理的“价低中标”等恶意竞争行为；

五是建立市场诚信负面清单机制，加大行业从业者违规成本。

如果生态建设好了，医院就可以在明码标价的前提下根据自身需求，“丰俭由己”地采购和升级信息系统服务，医院信息系统的价格也将逐步回归价值。注重长期价值且有核心竞争力的厂商，将获得相应回报，并取得更好的发展。届时，信息系统接口费漫天要价的乱象自然无处遁形了。

三、在现有环境下，建议医院从理性选择合作厂商角度规避“接口费乱象”。

在增加医院主导权方面，有脚本开发能力的医院，可以要求厂商（特别是HIS厂商）提供统一交互标准、可个性化开发、可简单维护的接口服务，从而在一定程度上规避未来可能不断增加的接口费。

对于厂商而言，只要没有额外的工作量，也就没有成本，自然也就不会带来接口服务费。

医院可以在合同签订时，要求厂商提供接口源代码（通常接口源代码都是独立于业务系统，对厂商的知识产权影响并不大），也可以在合同上要求厂商提供数据库表结构。

有技术能力的医院的确可以自行开发诸如视图、存储过程等方式的接口。但是，医院信息技术人员对接口调用的设计能力参差不齐，如果业务需求反复调整，容易导致接口的时效性降低。

目前，对于国内大多数医院而言，要完全依靠信息中心自身的技术力量来解决接口问题，几乎不大可能。毕竟，既精通医院业务又掌握信息系统核心技术的交叉型高端人才少之又少。即便具备这样的人才，医院也要面对如何避免因此引发数据库性能问题的风险。

在理性选择软件厂商方面，建议医院选择与自身实力相匹配的企业，这样可以最大程度规避厂家的“店大欺客”行为。

与此同时，建议医院能客观理解合理的接口服务费。长远的优质服务必然与其工作量价值对应，所谓的“物美价廉、优质低价”往往都是陷阱。如软件厂商长期入不敷出，必然无法持续提供服务，医院也将面临更换系统的压力和风险。

四、医院软件厂家之“接口费乱象”分析、解决思路及方法路径。

“接口费乱象”对于医院软件厂家而言，表面上是诚信问题，实质上是企业的价值观问题。

作为医院信息系统的研发服务方，医院软件厂家要想赢得医院的认可，就必须从企业价值观高度确定自身行为准则，视“帮助医护为患者提供优质服务”为根本目标，认识到医院信息行业的民生属性，体会到医护人员使用信息系统为患者服务的痛点难点，理解到医院运营管理的压力，进而营造与医院长期共生的良性生态。

接口问题本身是个技术性问题。如果医疗软件厂家在价值观层面有了正确的认识，那么，在采用技术手段解决“接口费乱象”问题方面，建议HIS产品在规划设计之初就提供开放的标准化接口，包括服务方法定义、接口参数及逻辑实现等均支持开放维护，规避“加个参数或加个字段都要收费”等不合理现象。这不仅能降低厂商的接口开发成本，同时也能降低运维成本。

对于有数据库脚本开发能力的医院，建议厂商把该接口服务作为附加服务免费提供。在具体实现方法层面，我们根据自身经验，概要性阐述如下：

1.采用互联网主流微服务架构发布标准化通用接口服务

使用互联网主流技术组件，如Kubernetes、Consul、RabitMQ、Apollo、CAP、Redis、ELK等，构建接口服务微服务集群；发布总线服务，采用HTTPS(超文本传输安全协议)作为通讯协议；通讯交互加密，满足线上线下安全等保的要求。

相对传统接口架构或视图、存储过程等方式而言，最重要的效果是实现了更加稳定、性能更优、安全性更高的服务，解决了传统医疗信息系统IT架构弹性不足问题，保障信息系统不会因为接口交互量过大出现宕机、死锁。

2.发布接口服务适配器

集成数据库连接驱动，支持主流数据库如Oracle、SQL Server等，国产数据库如金仓、海量数据。该适配器不仅仅可以发布HIS的接口服务，同样可以为其他系统如LIS、PACS、心电、手麻等系统提供发布服务。针对此类适配器的服务方法所需的数据库连接，采用“连接池+消息缓冲池”的方式，最大程度保护数据库不因连接过大出现宕机。

支持调用HTTP协议类的第三方接口，如Web Service。该适配器仅需根据第三方接口的入参参数要求，组织参数传入即可自动识别。

支持HL7v3消息解析。该适配器可针对互联互通成熟度评测等HL7v3消息结构，自动进行解析。

实践表明，上述适配器，除一些第三方提供的接口为DLL、EXE等需求特殊无法服务化的方法外，可满足医院90%以上接口的需求，保障了接口服务的通用性。

3.制定统一标准，发布HIS标准化接口服务

参考HL7、IHE等国际标准、互联互通成熟度评测的交互规范以及HIS系统在院内的交互实际需要，设计服务方法及出入参数内容，发布的标准化的接口服务并输出接口文档。

对比HL7v2、HL7v3、XML、JSON等参数格式，针对可读性及传输性能，折中权衡，建议采用标准XML格式。既做到标准化，又允许个性化扩展，支持自定义扩展参数，支持包含CDTA传入多记录集，满足医院业务多变的各类参数交互要求。按照这一做法，我们统计过一家大型三甲医院，其HIS接口数量超过600个，每日交互量超过110万次，涉及的厂商超过50家。

4.采用TSQL作为服务方法逻辑编写语言

TSQL是专门为关系数据库设计的语言，相比其他编程开发语言，简单易用，更适用于开发接口类应用。医院工程师如果具有此语言基础，并熟悉掌握数据库表结构，就可维护及开发接口服务。

5.制定服务授权机制

出于安全性考虑，各接口厂商的接入，需要向医院申请授权码。授权码可以确保只有经过验证和授权的用户或系统才可以访问接口；基于访问控制考虑，医院可限定厂商的连接数、服务方法范围；针对监控和追踪，通过授权码机制，可更好地监控和追踪接口服务的使用情况。每个授权码可以与具体的用户、系统或应用程序关联，从而记录和跟踪其访问和操作的详细信息。

6.发布监控警报服务

基于Kubernetes的Prometheus监控组件，可实时查看服务的内存、CPU、读写IO、负载情况，便于排查服务器的异常。基于ELK分布式日志服务，支持接口服务高并发写入日志，实现接口服务的监控警报，可实时监测接口服务的运行状态，如实时接口数据统计、平均处理时长、访问量、连接数、错误率、服务调用时长等。发布监控警报服务，针对接口服务的稳定性、可靠性和可管理性，提供实时故障检测、问题定位、容量规划、性能优化和合规性等功能，帮助提高接口服务的可用性、提升用户体验，并加强对接口服务的全面掌控。

针对以上方法，可能有读者会问：为什么不直接把接口服务做到集成平台上？这正是我们在下一代云计算平台及一体化云HIS产品中计划实现的一个目标。

综上所述，“接口费乱象”的存在，既有目前行业生态环境不健全的原因，也有医院自身技术实力所限和认识不足的原因，更有软件厂家如何规避短视行为、确立长远发展的价值观问题。全行业只有从这三个方面统筹考虑，拿出切实可行的解决办法，才有可能走出困境。

最后，医院软件厂商应该在现有环境下，主动选择顺应发展大势的正道——根据行业的特殊属性，树立符合行业属性的积极价值观，理解应用国际国内行业标准，引入新兴适用技术，构建开放系统架构，营造与医院和合作伙伴长期共生的生态，走开放、生态发展之路，不断从提高医疗质量、提升医护操作体验、提高患者满意度和降低医疗费用和运营成本这四个维度设计优化产品。

【作者简介】

李铁，北京大学信息管理学硕士，高级工程师。原东莞东华医院信息科主任，曾任广州惠侨计算机科技有限公司总经理，现任广东阳普智慧医疗信息科技有限公司首席科学家、副总经理。

庞土健，信息管理与信息系统专业，从事HIS研发20年，现任广东阳普智慧医疗信息科技有限公司副总经理，兼HIS产品线产品总监。

【责任编辑：封诚】