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重新思考HRP定位,莫让HRP沦为烟囱

来源 : HIT专家网     作者:  任连仲    闫欣

编者按:HRP在国内医院已经连续实施多年,但却出现了这样的情况:由财务部门主导建立起了“一体化财务系统”,由药械部门主导建立起了“物流管理系统”,甚至由不相干的部门建立起了“人口信息管理系统”,而医院的信息科在其中只是起着配合作用。其结果是:无意中又出现了若干个小“烟囱”,业务上原本有着密切关联的子系统之间仍然被隔离着,由此造成HRP本该体现的价值无法实现,也因此信息系统本该涌现的“规模效应”也无法体现。可以说,HRP的建设不尽如人意。那么,HRP在医院信息系统中的地位几何?下一步的发展方向是什么?这需要我们重新讨论,还HRP一个“公道”。

解放军总医院原计算机室主任、军字一号工程技术开发主持人任连仲教授

在HRP(医院运营管理系统)引起更多关注并即将进入新一轮建设热潮之际,我们重新讨论一下它在医院信息系统中的地位、新的需求、实现策略和方法以及应该体现出的整体价值很有必要。

 定位: HRP是医院信息系统的一部分

HRP的定位合适与否关系到它的内容覆盖,关系到建设的组织领导,关系到功能和价值体现,对此不得不做研究和讨论。

有这样一种提法:医疗业务管理属于前台(也称为一线),各种医疗保障业务属于后台(也称为二线),HRP自然属于医院后台业务管理。还有一种说法是:因为后台业务不只是财和物的管理,还有人力资源管理,而且又是“成本核算”、“绩效考评”乃至“整体掌控及决策支持系统”的重要支撑,所以,也有人称其为“医院整体信息管理系统”。我认为前一种通俗说法更为贴近实际、更为形象。

那么,这个二线信息管理系统包括哪些内容?需要完成哪些任务?应该产生怎样的价值?还需要给出进一步说明。

我们可以用这样一个框图回答上述问题:

医院整体管控和决策支持系统

医院整体管控和决策支持系统

图的左边这一块,包含着医院四大资源管理,即财务、医用物资、固定资产和人力资源管理,它们是医院二线业务信息管理(即HRP)的核心。

图的右半部分是以医疗业务为主体的医院一线业务管理,包括多年来一直建设着的以预约挂号为主体的窗口服务业务管理,以医护工作站为主体的医疗业务管理系统,还有科研和教学管理等系统。

左右两边之间有一个很“粗”的数据通道。通过这个通道,左边的HRP系统为医疗业务系统送去物资保障信息,人力资源信息;HRP从右边的业务系统中,获取包括计价结算在内的就诊者的各类医嘱执行信息、物资的去向信息。有了这些信息,HRP才能完成财和物的稽核和整体化业务管理。

也是通过这一数据通道,HRP从医疗业务系统收集到各种成本信息、医护人员的业绩信息,并与HRP核心模块一起支撑起被称作为医院管理杠杆的《全成本核算》以及《全绩效考评》。

在左右两大部分共同支撑之下,构成医院的《整体管控和决策支持系统》。

如果认同HRP的这种定位成立,就应该把HRP看作医院信息系统的一部分。我们主张,所谓HIS,应该包括医院所有的信息化功能分/子系统。

按照这样的定位,HRP的建设,除了领导决策、业务部门积极参与之外,医院信息系统的主管(CIO)必须占到主导地位,建设起来的HRP当然也应该由医院的CIO统管起来。

一段时间以来,HRP的建设出现了这样的并非个别的情况:由财务部门主导建立起了“一体化财务系统”,由药械部门主导建立起了“物流管理系统”,甚至由不相干的部门建立起了“人口信息管理系统”,而医院的信息科在其中只是起着配合作用。其结果是:无意中又出现了若干个小“烟囱”,业务上原本有着密切关联的子系统之间仍然被隔离着,由此造成HRP本该体现的价值,例如财账和物账的稽核、人力资源信息全面管理和深度应用等功能均无法实现,也因此,信息系统本该涌现的“规模效应”也无法体现。

这些不该出现的有违信息化建设整体理念情况的出现,追其原因,就是因为HRP的定位没弄清楚,分工不当,没有统一设计,没有统一组织实施所致。
建设HRP已成当前重要任务之一

今天,HRP在医院信息化进程中,已经不再是可有可无、或者是锦上添花的事,而是必须抓紧建设和实施的重要项目。我们可以从以下几方面的需求进行分析:

支付制度改革迫使医院管理重心调整。以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体的基本医保制度已经覆盖95%以上的城乡居民。在全民医保政策推动下,医保基金支付已构成公立医院补偿的主要来源。最近的医改政策又指明:施行药品零差率供应,破除“以药养医”已成定局;“按服务项目后付制”因难以规范医疗行为、控制医疗费用上涨而受到约束;“按人头付费”、“按总额付费”和“按疾病诊断相关组(DRGs)付费”等预付制、混合型支付方式已作为深化医改的主要手段。这些改革,必将迫使医院转变发展方式、管理模式和投资方向:推动医院由以增加设备和上马高新项目为主的规模扩张型向以控制成本、提高效率和质量的质量效益型方向转变;由粗放管理向精细化管理转变;由以建设资金投入为主向提高医务人员收入转变,即向着充实内涵方向发展。而增强医院管理内涵,将离不开全面控制运营成本、实行科学绩效考评、建立更为合理的激励和约束机制、充分挖掘人的潜能、增强整体管控手段等重要措施。医院信息化建设,也将围绕这一发展战略,不仅只注重一线医疗业务的管理,还必须同时加强二线业务的信息管理。

政府监管促使医院强化全面管控。“外加压力,内增活力”,既表明政府主管部门对医院发展的期望,也表示出主管机构必将加强行业监管。主管部门不仅关注医院业务数量,还将关注其效率、效益和质量,关注医院管理的内功。如果医院的信息系统给不出真正反映医院运行质量和效率情况的量化数据,将有损医院的声誉,有损医院的真实管理水平。政府监管措施,对医院的管理改革,既是挑战,也是机遇。

医疗协同要求中心医院提升管理水平。发展“医联体”,组建“医疗集团”,乃至发展“区域协同医疗”是医改的重要举措, 其目标都是实现优质资源共享,方便百姓就医,降低医疗费用,也尝试“规模经济”的发展经验。但这些举措,必将考验身为龙头医院、骨干医院的资源合理配置和利用能力,考验医院全方位的管控水平。中心医院和骨干医院必须为此做好准备。

多元化办医使竞争局面更为复杂。政府放宽市场准入,鼓励社会资本加快进入医疗市场的政策,已经促使各类型民营医院如雨后春笋般诞生。在国家发改委发布《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》中,规定非公立医疗机构可以根据市场需求自主确定其医疗服务项目的价格。这样一些促进非公立医院加速发展政策的陆续出台,又将使公立医院面临新的、更为复杂地竞争局面。如果不走构建现代医院管理体制的内涵式发展道路,公立医院必将在竞争中落伍。

来自各方面的挑战,既考验着医院管理者们的智慧,也考验着医院对信息管理技术的有效运用。

面对这样的挑战局面,再来看目前医院人财物的信息管理、成本核算以及绩效考评的现状。

多年来,由于医院信息化建设一直围绕一线的医疗服务业务开展,对于二线的人财物管理、医院的整体运营管理和决策支持总是被放在次要地位,由此造成了当前的信息化现状不足以支撑新的医院发展模式的转型。具体情况是:

财务管理不成体系。会计核算、医疗收费、预算和审计各成一摊,由此造成:账务无法勾稽;财账物账无法核对;有年度预算但没有执行管控;有审计机构但他们摸不清头脑;成本核算、绩效考评拿不到完整而准确的数据;由于这样情况的存在,无法严格监管,明知存在漏洞,但无法有效管控。

物资管理很不完整。虽然药品和医用物资的一级库房、二级库房有较为清晰的管理,但绝大多医院的物资管理系统,其前端,没有完整的采购管理、供应商管理、没能与现代物流产业良好对接;其末端,没能与医嘱的执行对接;加上普遍存在着中间环节记录不完整,没有实现全过程的管控。由此造成:物账与财账不可能实施稽核;贵重的医用物资无法实施追踪定位,漏洞无法全部堵死;成本核算不可能做到完整准确。与现代企业财和物的管理相比,整个医院的运行效率、成本控制都存在较大的优化空间。

资产管理基本空白。医院的资产,包括医疗装备,是医院固定资产的主体,由于种种原因,医院的资产管理一直被信息化所忽略,不少医院的固定资产管理还是空白。如果将资产资金占有、使用效率、维护消耗、投入产出核算等数据也一同纳入成本核算和绩效考核,对于减少浪费、控制成本将会有重要作用。

人力管理远不到位。虽然“数字化医院”建设已经持续多年,但还没有真正“化”进人力资源管理领域,人力资源管理模式仍然是老祖宗的一套。人事部门大都也有一套“人事管理系统”,但这些系统一直处于“孤立”状态,没能与各项业务系统相联,因而这些“人事管理系统”不能及时地反映与人有关的各类事件和人的成长变化,不能及时反映真实工作环境中业务工作的数量和质量,不能及时反映随时出现的各种业绩和创新、以及来自医院内部和服务对象的评议信息,更没有与绩效考评系统相联。人事数据库中的“档案”材料基本上都是“死”的材料。因此出现:评价人的时候,往往靠头脑中的印象,职称评审和奖励定级的时候,大都采用“投票”或在表上“打分”的办法。所以,有人评价目前医院的《人事管理系统》存在着“整体定位低、业务功能窄、系统整合差、流程管理弱、智能管理缺”等重大缺陷。在这种情况下,自然让某些“人情”和“旨意”有机可乘。这种情况的存在,严重妨碍了医院对人力资源的整体开发及合理利用,直接阻碍医院核心竞争力的提升。

整体管控缺少抓手。信息化的重要任务之一,是使各项业务的运行过程和最终结果对各级管理者实时透明,协助管理者掌控决策。由于两方面的原因,这一目标远未达到。一是各个系统之间尚未完全互联互通,数据共享相当困难;二是以往的各项业务系统建设,多是重视业务操作的管理,轻视为管理者服务。各家医院信息系统,虽然都有一些《综合查询》之类应用,但都局限于医疗业务,而且还都不很深入。因为整个医院的后台业务信息化程度很低、成本核算系统尚不健全、绩效考评系统尚未建立,致使真正的整体管控系统的建设无法完成,管理者们手中的可用抓手自然甚少。

规模效应尚未体现。医院信息化建设也同企业发展、农业发展类似,当到达一定规模时,当各种资源配置合理、关系理顺、管理得当时,则可以比起分散经营产生出更多更大的效益,即所说的1+1>2的规模效应。目前,我们的医院信息化建设,由于没有充分整合、没能达到信息的充分共享,还存在某些功能的“短板”,所以医院信息化建设的规模效应尚未体现出来,信息化的产出比远未达到它应该达到的水平。
建设HRP的基本理念:整体化、全程化、智能化、集团化

我国HRP系统建立历经多年,实施过程中出现了这样几种情况:部分医院完成了原有财、物管理系统的优化改造,比较好地完成了对医疗业务的支持、医疗收费和卫生经济管理,但没能完成医用物资的全过程管理,更没有触及整个财务的一体化管理;部分医院实现了专项业务的“精细化”管理,如:财务一体化管理、医用物资全过程管理等,但由于没有建成完整的HRP系统,更不可能充分协同,所以,精细化管理目标远未达到,其整体效能远未发挥出来。目前的HRP的建设和应用只能说是初级阶段。

HRP下一步的建设,需要建立这样几个理念,即:业务整体化理念、管理全程化理念、应用智能化理念以及医疗机构集团化理念。在这样的理念指导下建立起来的HRP系统,将能有效支撑医院管理的转型升级,也将使信息化的投入产生出应有的“规模效应”。

整体化理念是指:其一是,属于同一范畴的业务做成一体化管理系统,例如:财务管理中的预算管理、成本管理、财务会计和财务核算等统统纳入一套系统,这样,既有利于账务勾嵇与业务管控,又可减轻数据的接口处理;其二是,要把业务关系特别紧密的多个子系统当作一个完整的分系统来看待,并把它建设完整,紧密互通,这样才可能产生1+1>2的效能。

全程化理念是指:一项业务管理将包括从源头直至末尾的全过程。例如:医用物资管理,将包括采购管理、转移支拨的全过程管理,直至与医嘱执行对接。这样,将有利于实现财账物账核对,有利于重要物品的追踪定位;再例如:人力资源管理,对员工招聘、入职、培训等各项业务活动中的业绩数据采集、绩效评估、直至离职,实现全程化管理。

智能化理念是指:系统应尽力整理和规范各类操作数据、各种业务操作规律和指南、各种预警和提示的数据节点、各种分析判断的参考依据等,并将它们纳入知识库,应用软件恰当运用这些知识,以提升信息系统的智能化程度。

集团化理念是指:鉴于“医院集团”和“医疗联合体”的建立将成为发展趋势,医院的人财物管理都需为此做好准备。诸如各类优势资源利用将会涉及到成本和效益的再分配;集团主管对每个医院的效率、效益和质量必将进行认真考核等等,都离不开人财物的精细化管理。身处中心地位的骨干医院做好自身准备尤为重要。

 重视建立HRP的策略和方法

同任何管理信息系统建设一样,实施策略和方法的正确与否,将决定项目建设的成功与失败。总结以往经验教训,我们认为必须坚持如下几项要求:

三方结合,优势互补。管理者熟悉业务,供应商熟悉技术和产品,信息系统管理者熟悉已有信息系统以及信息化建设规律,必须坚持这三者紧密结合,发挥各自特长,做到优势互补。因此,系统建设需由三方代表组成工程实施领导小组,负责整个项目的规划、设计、实施的组织和协调。

整体规划,分步实施。HRP系统建设涉及面宽,工程量大,必须整体规划,并依据实际情况安排实施顺序,使系统建设有序进行。

模型在先,实现在后。大量经验证明,实施业务管理,必须先设计好业务模型,并由三方一起对其进行充分讨论,然后再开展技术实施。

对照目标,阶段检查;任务每完成到一个阶段,都要三方一起对照预定目标进行功能检查和效果评估,总结经验教训,以保证系统建设稳步前进。

新一代HRP的价值体现

按照我们的理念和实施策略做出新一代HRP系统,至少应该显现出如下的价值:

  • 财和物实现精细化管理,能够实现财和物的稽核,可以回答出重要物品“流到哪儿去了?”,每笔钱“花到哪儿去了?”,堵住各种可能的漏洞。
  • 按照合理的指标体系和激励机制,做出全成本核算、全绩效考评,充分挖掘人力资源潜能,整体上提升医院的竞争力和影响力,同时也大大提升医院信息化的综合效能。
  • 为医院各级管理者提供出有效的管控和决策手段,提高各级领导者的科学管理水平。
  • 按照我们的建设理念,建设HRP系统的同时,可以进一步理顺医院各个信息系统之间的关系,消灭各种形式的孤岛,使整个医院信息系统脉络清晰,易管控、易维护。
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评论 3

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  1. #1

    任老的这篇文章真是及时雨 最近正在为此类问题头疼

    悟空1178年前 (2014-05-15)
  2. #2

    终于把医院信息系统的组成讲清楚了,这是很多公司、医院一直都糊涂的。

    谭艺强8年前 (2014-05-15)
  3. #3

    任老的文章真是很有深度,看了后对HRP的理解更透彻了。

    钟威8年前 (2014-06-04)


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