【徐丽玲专栏】台湾地区医院信息化何以能够不折腾？

纵观台湾地区几家医院的信息系统发展历程，台湾医院的信息系统从来没有一个系统是因为不符合临床的需求而无法使用，只有当新的技术出现才会进行及时的更新；而我们内地的医院信息系统，许多都是在做重复投入，不少医院认为原来的产品不好可以换一个。事实往往证明，换一个结果也是顾此失彼，结果并没有大的改变。

来源：HIT专家网

作者：上海市长宁区妇幼保健院计算机中心主管   徐丽玲

今年9月，我有幸到祖国宝岛台湾参访。飞机着陆后，看到听到的都是熟悉的国文，台北故宫、信义路、仁爱路……熟悉的名字，一下子没有了置身异地他乡的惆怅，切身体验到什么是血脉相连的一家人。

本次参观的内容以卫生信息化为主线，同时，也包含医院管理、门诊服务、志愿者服务、医院布局等，行程五夜六日七地，从南至北，先后参访了荣民总院、万芳医院、中医药大学附属医院、成功大学附属医院四家医学中心。从信息化角度来看，一路走来，虽然各家医院的管理体制与服务对象不尽相同，但是每家医院采用资讯系统来提高病人安全、提升医疗服务质量、服务管理的理念却是如出一辙，且新的信息技术都能快速地引入到医疗卫生领域，在我们内地许多医院开始重视或还没有重视的信息化服务，在台湾地区都已经广泛使用，如门诊住院病人统一病历系统、病人身份统一识别、移动护理、手机版APP、网上预约与就诊情况实时在线查看等，这些我们一直在梦想、一直在筹划，却无法排上日程的项目，在台湾地区都已经成熟地应用，真是令我们这些HIT人艳羡。

细细思量，为什么内地医院信息化举步维艰，而台湾地区医院信息化却能够蓬勃发展？

纵观万芳与成大的信息系统发展历程，台湾医院的信息系统从来没有一个系统是因为不符合临床的需求而无法使用，只有当新的技术出现才会进行及时的更新；而我们内地的医院信息系统，许多都是在做重复投入，不少医院认为原来的产品不好可以换一个。事实往往证明，换一个结果也是顾此失彼，结果并没有大的改变。

究其原因，个人感觉可以分为两大类，一为信息系统本身；二为环境因素。个人从这两方面谈谈参访台湾医院的体会。

一、台湾地区医院信息系统建设特点

1、所有医院都信息系统建设都是客户化定制，项目化管理。

台湾地区医院将信息部门称为资讯部门。医院信息化建设模式总体可分为两类，一是自主开发为主，如荣民总院。二是由供应商承建，如万芳医院、中医药大学附属医院、成功大学附属医院等。但无论是自主开发还是供应商承建，都是以“专案”（即定制化）的模式进行，因为他们认为，每一家医院的管理都有自己的特点，没有任何产品能适合各家医院，因此即使是由供应商承建的，也会是客户化定制、项目化管理的模式进行。如门诊预约，不同的医院要求各不相同，甚至有些医院对不同的科室会提供不同的预约服务，仁爱医院对妇科病人就采用了现场挂号病人优先就诊的模式。

2、信息系统的设计以人为本，精细化程度高

台湾医院的信息系统，不仅重视功能设计，更重视精细化的客户体验，在页面的设计与功能设计上，处处显示着以使用者为中心的理念。

比如，在就诊流程中，如果患者过号了，只需在诊间门口的自助签到机上签到，系统自动根据目前的号序帮患者进行过号处理。如图1所示。而且，过号与非过号患者均清晰地显示，虽然这只是一个小小的细节，却与国内厂商重功能实现，不大考虑使用者的实际体验，形成鲜明的对比。

又比如诊间预约，患者在医生的诊间不仅可以实现下次预约就诊，而且可以根据实际情况，对相关检查实现排程预约，即如果既要做超声又要做CT，系统可将这些检查自动预约在同一天。当我们内地的医院还在为排班、换班、停诊在焦灼谈判时，台湾地区的医院同行们已经进行了精细化的排程预约，后台强大的业务逻辑库和灵活的系统功能，让人望尘莫及。

3、及时引入新技术，系统适时更新

在台湾地区，医疗卫生服务在移动终端、手机等都已经得到了广泛的应用。我们参访的每一家医院都有移动护理系统与手机APP系统，在门户网站上都已经实现了在线预约、实时就诊查询、检验检查报告查询、病史摘要查询等服务，已经将医院的服务通过信息技术延伸到院外（如图2）。

图2

4、强调病人安全，系统智能辅助

台湾地区的医院信息系统功能细致清晰，对重大疾病史、过敏史、药物配伍禁忌等都格式化采集，不仅有合理用药方面的知识库支持临床对于用药治疗安全进行校验，连药品的大小颜色等参数都采集，供护士医生查询（图3）。

图3

对用血方面也细分为一般用血与特殊用血，采集指标不同（图4）。

图4

门诊发药，每药一袋，袋子上不仅有详细的说明还有条码，患者如需要，可以在药剂科旁的自助机上扫条码查询药品相关信息（图5）。

图5

二、台湾地区医院信息系统建设环境特点

台湾地区医院信息系统目前所达到的发展水平，与他们的政策环境、文化氛围密不可分。给我印象最深的是，他们的四级医疗体制、全民健保制度、行政部门对信息化的推动、“无假货”文化、认真严谨的做事风格等。

1、政策环境

1）四级医疗体制

即医疗诊所、地区医院、区域医疗中心、医学中心。医疗诊所的技术能力较强，一般由主治医师以上级别的医生才有资格开诊所，常见病、多发病诊疗需求可以在诊所得到满足。每级医疗机构患者自付金额不同，但如果是通过转诊的模式，就诊者到上级医疗机构也只需支付转诊机构的自付比例。

2）全民健保制度

覆盖99%以上的公民，每位公民都有一张全岛通用的健保卡。根据介绍，患者就诊自付比例低，以医学中心为例：单次就诊门诊台币360元，急诊台币450元；住院同一种疾病，每年最高自付台币47000元。虽然这种制度也有很多问题，但是最直接的好处是公民疾病经济负担较轻、保障好、心态易平和。

3）卫生署、健保局推动医院信息化

    台湾地区的卫生署相当于祖国内地的卫生局，健保局相当于内地的医保局，这些与卫生相关的行政部门均较早意识到，采用信息技术作为管理手段的重要性。如健保局的支付，需要由信息系统进行在线申报，单病种付费等都通过系统自动核算。台湾地区卫生署从2004年开始分步推动医院电子病历的建设，2008-2011年更是投入20亿台币推动电子病历。台湾地区医院的电子病历是按照国际上的SOAP模式采集，包括诊断、用药与文书都为英文。

2、人文文化环境

1）“无假货”文化

    台湾地区以“无假货”闻名，无论是导游还是本地公司人员都认为只要是商店，肯定不会出售假货。

2）认真严谨做事风格

无论到哪家医院参观，我们发现，接待方都对照我们参访要求，预先制定了参观接待的流程，各科室接待人员按照流程接待，对大家提问都是微笑热情的回答，对我们临时提出的参访要求也都认真地一一给予接待，个别要求无法满足的，耐心解释并主动留email表示可以将要求发给他们，他们协助安排回答。

参观成大医院的机房更加深了我们这一印象。该机房号称绿色环保机房（图6），空调出风与入风，犹如人体的动脉血与静脉血一样是两个通路，充分利用能源。

图6

更让我们叹为观止的是机房的整洁与布线的清晰（图7）。

图7

此次参观，时间很短，意犹未尽时，已经踏上了返程。虽然还有很多内容没有看够没有看懂，但是已经足以让我们打开思想束缚，带着新的目光和思维，来看待我们自身的医院信息化项目，带着新的激情新的目标，投入到医院信息化新一轮建设中。

【作者简介】

徐丽玲，主治医师，复旦大学流行病与卫生统计学硕士，上海长宁区妇幼保健院计算机中心主管。

曾负责过市级中小企业创新基金和院级课题项目，参加过卫生部、市自然科学基金、市创新基金等多项科研项目，参与《健康档案基本数据集》、《妇幼保健信息系统基本功能规范》编制工作。