【南湖HIT论坛】朱晨：“中国最萌医院”的数字化手术室选型经验

来源：HIT专家网    记者：石晨露

苏州大学附属儿童医院信息设备处处长朱晨是一名学医出身的HIT人，他学的是临床医学，曾经是一名小儿外科医生。在2015年南湖HIT论坛上，朱晨做了题为《数字化手术室选型实施与未来趋势》的主题演讲，向与会者分享了他在医疗设备和信息系统结合方面的经验。

苏州大学附属儿童医院信息设备处处长 朱晨

走进苏州大学附属儿童医院可以让人感受到这所“中国最萌医院”充满童趣和人性化的装饰设计，朱晨介绍说：“天蓝色的门诊大厅和护士站、病床和物流轨道小车墙上的卡通背景图案全是由艺术系的学生手工绘制，而且每一个病区的背景图案都不一样。在放射科还专门做了CT、DR和数字胃肠机的环境体验减少孩子的就医心理恐惧。”

人性化的设计可以为孩子提供良好的就医体验，智能化的设备可以帮助医生为患者提供更好的诊疗服务。数字化手术室整合资源，让医生可以实时获取与患者相关的所有重要信息，提高手术的效率和安全性。“我本人作为一名专科医生很早之前就有一个梦想，希望能在有一天突破安全网络，利用数字化手术室，通过手术导航，利用手术机器人对患者进行诊治。”朱晨说。

而朱晨这个梦想正在逐渐开始变成现实，电脑辅助外科手术（CAS，Computer Assisted Surgery）这项技术已经在多家医院实施运用。

一间数字化手术室需要多方面共同努力

整个数字化手术室建设方案的实施，需要考虑到整个手术室的洁净、室内环境、手术视频信号分配管理、设备管理、影像资料传输、信息采集以及远程交互。涉及面广，一间数字化手术室涉及到机械、设备、医学和临床几个方面，需要共同努力才有可能把数字化手术室建得比较完善。

数字化手术室涉及的部门包括临床部门、教学部门、机械部门、设备部门和信息部门，在建设之前首先要考虑的问题就是功能定位。朱晨说：“我们医院一共有14间手术室，按照手术室实施标准的不同可分为无菌手术和有菌手术，会在不同的区域设置不同的数字化手术室。这些情况都需要在前期基建的时候就要做好沟通。根据临床的需求，沟通协调各个部门进行配合，并且要按照制定的要求进行采购、安装、调试以及维护。”

数字化手术室需要多方面配合

此外，整个系统的实施需要几个方面的配合。“首先是基础布线，然后是净化工程；在净化的基础之上，再进行手术室的灯床塔、面板等设备的安装；然后是智能工程的配合，涉及到布线的部分，除了一些弱电线，还需要独立光纤，比如：为了满足将来远程会议、远程会诊的需要，我们从手术室到多功能厅专门铺设了独立光纤，这些都是要预先考虑到的。接着是信息系统的配合以及采购部门的配合，采购部门一定要根据我们最后提出的这些方案和技术指标去采购，有时候往往因为价格的原因，采购部门会偷工减料，这会直接导致整个工程的失败。最后是临床人员的配合，因为使用者是临床人员，整个系统需要得到临床人员的认可。”朱晨介绍。

数字化手术室的建设是一个综合性的工程，其关注点是设备控制以及信息采集、整合与传输，最后完成以患者为中心围手术期的闭环化数字管理。提高手术的效率和安全性，这是建设数字化手术室的核心目的，为了实现这个目的需要找到有高度兼容性的设备，并实现手术室信息的自动采集、整合与传输，这是数字化手术室建设中所寻求的最佳解决方案。

医疗软件供应商是数字化手术室选型的重头

从数字化手术室选型来讲，需要考虑几个方面：首先是对设备的控制，对设备的整合、对影像资料的传输需要兼容性，一间数字化手术室的完成需要在开放性、安全性和使用性上做一些扩展，以应对未来设备的加入。比如：对视频信号的远程传输或者多点传输的布线要求都需要事先考虑未来的扩张需求，在处理可扩展性实施的时候需要考虑整个设计是否高效，人员的实施经验以及对医院的了解程度也是需要考虑的因素。

其次是临床的需求，一间手术室的成功实施必须依据自己医院的信息化和设备管理需要，依据医院自身发展的痛点、难点和兴奋点，考虑后期的发展。不同科室的需求是不一样的，比如骨科和普外科，需要考虑医院的未来发展是以骨科为主还是普外科为主，因此对数字化手术室的要求会有不同的标准。

再次是供应链需求，包括净化与数字化相结合，净化是手术室的前提，在净化和数字化相结合的情况下才能完成。否则如果在前期先把净化做完再做手术室，会因为布线的原因影响整个手术室净化的需求，如果达不到净化要求就会造成严重的医疗事故。另外就是全高清影像链的架构，包括采集、传输。

此外，还需要考虑手术室设备的一体化控制，包括灯床塔、整个环境的温度、环境的光控等都需要与信息系统互联互通，信息系统的互联互通是建立数字化手术室的关键点。还有就是室内的定位、管理和追踪，数字化手术室室内物品的管理以及手术室本身的数字化管理都需要考虑在内。

以上这些需求归根到底就是六个方面的整合：手术空间的整合、设备器械的整合、手术资料的整合、信息系统的整合、音视频信号的整合和物理距离的整合。

对于数字化手术室产品的选择，朱晨根据自己多年接触数字化手术室的前后期建设的经验，认为市场上的产品可以分成四大类：第一类是医疗软件供应商，优势在于软硬件结合做得非常完善，与电子病历、HIS、PACS、LIS的连接会做得非常到位，缺点在于硬件控制，并不是说技术上达不到，而是开放性的问题。因为对于医疗设备包括灯床塔的控制、腔镜的控制，这些设备的资料读取和传输是需要双方合作的。朱晨始终认为，医疗软件供应商是数字化手术室选型的主力军，只有把开放性的问题解决了，才能对数字化手术室发展形成突破。

第二类是手术设施供应商，优势在于基础设施的控制，每个医生的视力、光源的习惯亮度都是不一样的，灯的光斑的大小、光源的亮暗可以根据医生的需要进行控制。手术室的麻醉药塔和外科塔两个基础吊塔的控制以及手术床的控制都可以集成在一个界面上，相对的缺点是功能比较单一。

第三类是医用腔镜供应商，目前腔镜供应商在国内市场的占有率比较高，强项在于影像传控，一个数字化手术室至少需要两个探头和三部影像资料传控，包括中视探头、手术室全景探头，还有一种光源来自腔镜，是三路式探头。所以在影像控制上，医用腔镜供应商的强项是影像传输，缺点是与软件结合。朱晨说：“怎么样利用软件把影像资料传输到系统中是一个很大的问题。对信息化来讲，会变成一个信息孤岛。我们当时做过一个假设，如果14间手术室未来都变成数字化手术室，按照我们医院目前的工作量，一年的影像资料大概在300T左右，所有的手术全程录像、影像资料全部保存，但是如果这些资料不能够和软件相结合，不能得到充分的利用，那就是一堆无用的数据，根本称不上所谓的大数据，虽然具有大数据的特色，但是根本得不到利用。”

第四类是大型设备供应商，现在很多医院开始出现以DSA为核心的杂交手术室，定位专业高端，造价昂贵，对环境要求高。

数字化手术室的现实困境和发展趋势

朱晨在数字化手术室建设的前期调研和后期实施中发现很多问题：首先很多医院的数字化手术室或者一体化手术室的建设完整度不够，很多只是做单纯的影像传播或者单纯的软件实施；二是配套法规欠缺，手术室集成的规范目前还没有形成，电子病历的法律效力还没有明确；三是标准化问题，信息系统接口标准和设备厂商的兼容性都是问题；四是运维管理的缺失，对设备运维数据的管理以及整个管理体系模型都还不成熟。

在数字化手术室的范围内，可以实现手术全链的管理、手术教学、远程会诊、精细化管理、高端医疗设备的一体化集成、床边监护设备的一体化集成、医疗信息的一体化集成。一边是管理，一边是集成，在集成的基础上才能进行管理。

朱晨说：“目前国内医院做得更多的是一体化手术室，可以控制一些设备，进驻一些软件资料，甚至有一些杂交手术室，它们都在往数字化手术室的方向发展。所谓数字化手术室就是需要完成集成，只有软硬件做到集成，才是智能化手术室。以后的方向就应该是智慧手术室，就像陈金雄主任在上午演讲中提到的‘未来肯定是智能化辅助医生’，医生与智能化的信息系统结合才会产生最后的智慧手术室，同时建立知识库、术中控制等工作也都能实现。”

朱晨认为，数字化手术室的发展趋势是操作集成、移动互联的便捷化；接口标准、互联互通的开源化；业务数据、管理数据的多元化；采集定位、数据分析的IP化。可以实现多源数据的综合分析，术中医疗行为的质控，围手术期的全程规范，这是建设数字化手术室的真正目的，是医务部门和临床医生真正需要的，而不是纯粹的软件加硬件的堆积。

在演讲的最后，朱晨说：“作为曾经的外科医生，希望医生在手术台可以获得全面的医疗信息、合适的手术环境、完整的医疗影像链、精准的术中导航、实时的信息反馈、远程的教学会诊，这些都需要信息化和设备的同行们一起共同努力。”