【南湖HIT论坛】钟初雷：信息化于无声处提高护理质量和水平

来源：HIT专家网       特约通讯员：陶玲

绍兴市人民医院信息处处长 钟初雷

对于护士而言，一次护理操作的身份核对差错不但有可能断送自己的职业生涯，最严重的是会对患者造成伤害。医院信息化建设不仅能协助医生，也能使护士获益良多。“智能护理系统带来的好处是显而易见的。”绍兴市人民医院信息处钟初雷处长透露，“该院曾做过一次统计，2013年全院静脉输液身份核对共计128万次，潜在错误409次，潜在错误率约万分之3.1。”根据统计学，5%是小概率事件，而万分之3.1是几乎可以忽略的概率，但如果发生身份核对错误、张冠李戴，对患者的伤害是100%的。讲究精准为第一要务的医疗行业，需要借助信息技术减少差错发生，力求达到100%正确率，杜绝身份核对错误对患者的伤害。

在护理信息化领域，钟初雷是出了名的“点子大王”。在2016年南湖HIT论坛上，钟初雷应邀做专题报告——《借助信息系统提高护理质量和水平》。

医院信息化 把医生和护士当主角

关于医院信息化建设，钟初雷开门见山：医院信息化建设必须医疗和护理并驾齐驱，因为护理贯穿医院的每一个环节。在给药、皮试、输血等核心护理工作中，虽然信息化技术不可能完全替代护理工作，但有了智能管理系统的核对和提醒，给精准医疗提供了更有效的保障。

因为这一执念，钟初雷的工作被评论为充满了“爱意”。原来，本身就是医生出身的他，在转型做了医院信息化建设工作后，将更多对于临床的关切，融入到自己亲手打造、实施的一个个信息系统中。特别值得一提的是，钟初雷的夫人在绍兴市人民医院从事护理工作，很多护理方面的难点和痛点，启发了钟初雷对借助信息系统提升护理质量和水平的灵感。

正是医疗工作中的多重角色，钟初雷才更深刻体会到了信息化建设的必要性和难点。“信息化可以营造更好的护理价值，医院信息化建设要以人为本，将医生和护士当成主角，医生与护士应当成为医院信息化建设的受益者。”

建立移动护理信息系统的三大关键点

钟初雷表示，建立移动护理信息系统，可以有效解决传统护理中遇到的重复录入、手工单、医嘱全生命周期无法跟踪、无法实现精细护理管理、护理医疗安全监控不力等问题。

钟初雷谈道了移动护理系统建设的三大关键点：第一，无线网络的信号覆盖面和无缝漫游。不少国内医院虽然安装了移动护理系统但往往运行效果并不理想，最后查找原因，大多都因为无线网络覆盖不好造成的。

第二，移动手持终端(PDA) 的配置。“我们PDA的配备数量是上班护士数再多加两个：比如上班护士是8个，那么我们给他们配备10个PDA，其中8个是正常使用的，一个是备用的，剩下一个是护士长用的。而且，医护人员都希望PDA比较轻巧。” 钟初雷如此介绍绍兴人民医院的实战经验。

第三，尽量多使用条码扫描。减少护士的护理记录文档书写，尽量使用智能扫描录入，减少在PDA上录入与评估，那么护士才有更多的时间和精力去看护病人，真正体会到医疗移动互联的好处，成为直接受益者。钟初雷说：“尽管很多医院都配备了移动护理和核对系统，但要达到100%操作扫描还是有一定难度的。而在绍兴人民医院，操作前的扫描率达到了100%。”

缩小护士工作半径 有效提高护理效率

移动通信技术是实现医疗信息化的一个利器。钟初雷介绍，绍兴市人民医院从2011年起，就开始利用无线网络、Apple iTouch手持终端和条形码技术，在口服药发放、输液、检验标本采集、皮试、输血、床边生命体征录入、床边巡视等护理操作各环节中，进行病人身份计算机核对。对于病人的管理，采用了二维条码腕带作为身份识别载体，药物外贴条码作为识别和核对载体，借助手持终端即可实现患者、药物之间的查对工作，从而大幅度提高医疗安全。

例如用药安全核查，移动护理终端发出电子信号自动核对病人手腕上的手环信息，每次发药前都要扫描药品的二维码和病人手环，如果对不上系统会自动警示。此外，一些具有危险性的临床药品，比如氯化钾、胰岛素、洋地黄类等药品，移动护理系统能针对这些高危药品，在用药前提醒护士注意相关事项、可能会引起的并发症以及干预处理办法。这样就降低了高危药品的危险性，同时减少了护士发生错误的可能，病人也更有安全保障。

在输液管控方面，智能移动护理也有妙用。借助智能输液管控系统，护士操作大大简化。在使用时只需要先右键开机，左键切换输液容器类型，如：玻璃瓶、塑料瓶、塑料袋，挂上盐水后在大屏上就能显示输液进程、剩余盐水量、流速、预计输液剩余时间。护士在病区走廊或护士站就能清楚知道每个病床的输液情况，输液过快、过慢、停止等状况都能实时警示，这样使护士能随时随地全方位掌握患者的输液进程。在病人输液即将结束时，不需要病人按呼叫铃，护士就会根据系统语音与屏幕提示提前到达病房终止输液或更换液体。

智能移动护理系统对手术安全也起到了重要作用。利用无线网络、iTouch手持终端和条形码扫描技术，可以实现手术前、中、后各环节的安全信息核对，可以对患者、手术部位、手术器械的进行强制核查，减少了手术过程中的人为误差，实现手术全程追溯，保障了手术安全。

护士站智能显示大屏还可以助力护士及时、有效、全面、动态地了解整个病区病人的信息、护理风险，有利于护士有效控制风险、提高护理质量。