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信息化助力嘉兴一院VTE防控体系建设

来源:HIT专家网    作者:嘉兴市第一医院 杨林斌、朱良枫、魏国彪、王正安、邵平扬、姚明、钱钢

静脉血栓栓塞症(VenousThromboemblism,VTE) 是包括深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT) 与肺血栓栓塞症(PulmonaryThromboembolism,PTE) 在内的一组疾病。其发生率位列急性冠脉综合征和脑卒中之后,是常见的三大血管性疾病,病死率仅次于肿瘤和心肌梗死,但在很大程度上是可以预防的。

全球32个国家的调查显示,超过一半的住院患者存在VTE风险。中国近年来VTE诊断例数迅速增加,2004年28.1/10万,2016为48.3/10万,这13年间,VTE的发病率增加了1.71倍。但只有一半的高危患者接受了预防措施。

因此,构建VTE防控体系,达到前馈预防减少静脉血栓栓塞形成,事后控制降低静脉血栓栓塞后遗症,从而改善VTE防控现状,达到最优化的综合管理效应,成为各国医疗机构临床重点之一。

2018年,国家卫健委印发了《关于同意开展加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》的文件,并由中日友好医院牵头,于2019年3月制定相关标准,尤其是《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目认证评分表》使医院院内VTE防治管理体系建设在全国推开。

2019年国家卫健委医政医管局将《围手术期深静脉血栓》纳入单病种管理。同年,多省份将《实施医院内静脉血栓栓塞症防治管理》列入《综合医院等级评审标准》。

一、构建规范的组织管理框架

医院VTE 组织管理架构是实施院内VTE 防控管理体系的第一步,通过制定管理制度及流程,进行VTE 防治工作的组织协调、督导检查、问题反馈与分析、效果评价等,以促进VTE 防控工作有效开展。

嘉兴市第一医院依据国家卫健委印发《关于同意开展加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》文件的要求,院内VTE 防控组织管理架构包括:医院VTE防治管理委员会(由院领导和相关职能部门负责人、专家组成员组成)、医院VTE防治管理办公室(是医院内VTE防治工作的具体执行部门)、科室VTE防治管理小组( 各科室主任、医护人员共同组成,拟定各专科VTE防治管理具体策略)、VTE快速反应团队(RRT)及VTE多学科联合诊疗团队(MDT)(制定院内相关应急预案制定院外患者转诊相关流程和制度,负责可疑或者确诊重症PE、DVT患者的会诊、转诊、救治等工作,建立多学科联合诊疗制度)。

二、落实VTE风险评估和治疗机制

  2019年3月,全国肺栓塞和深静脉血栓形成能力建设办公室发布《医院内肺栓塞和深静脉血栓形成防治医生工作手册(试行版)》。浙江省嘉兴市第一医院以此为依据,结合本院实际制定了我院的VTE风险评估机制并加以落实。

图一   VTE预防评估标准化流程
图二  VTE诊治实施(DVT)
图三  VTE诊治实施(PE)

运用EMR系统实现信息化体系和电子警报(e-alert)系统

VTE防控信息化上报体系和电子警报(e-alert)系统是基于网络系统加载到医院电子病历上的软件,通过录入上传患者一般资料、病史、体格检查、VTE风险评估等,帮助临床医师评估住院患者静脉血栓栓塞风险,及时发送高危警报,推送相应防治措施,并对确诊VTE的患者进行规范化上报。

嘉兴市第一医院采用在海泰EMR3.0系统上进行二次开发,包括所有评估表单和上报表单以及管理模块(但尚未完成电子警报(e-alert)系统),制定上报制度和质量控制考核制度,并对全院医护人员进行操作培训,形成VTE上报体系和信息化管理,督促医护人员每日评价VTE 预防及治疗效果。

图四   评估表单信息化,嵌入病历系统
图五   上报表单智能化(自动抓取数据)
图六    管理信息化

开展VTE防控健康教育

美国全国凝血联盟(The NationalBlood Clot Alliance,NBCA) 对500名住院患者调查发现,患者对静脉血栓栓塞症认知不足,对深静脉血栓和肺栓塞基础知识的知晓率分别为28%、15%。此外,对医护人员预防静脉血栓栓塞症的调查发现,依然存在知识欠缺、意识淡薄、预防行为水平较低的现状,VTE预防措施落实并不到位。目前App软件“消防栓”,对膝髋关节置换术后患者进行预防深静脉血栓的健康指导,以文字、图片、视频等形式进行VTE防控知识教育传播,打破传统形式的局限性,具有创新性提示。

嘉兴市第一医院在探索构建院内VTE防治管理体系时,组织专科培训、开展专题讲座、制作VTE学习“口袋书”、定期理论知识考核,明显增强医务人员对VTE的防治意识,院内VTE诊断率、治疗率也相应提高。

图七  专家培训之一
图八  经过1年左右建设,效果显现,VTE防治逐步深入,取得首战胜利。

首先,需要建立VTE防治中心联盟,共同狙击血栓,打响“生命之河”保卫战。基层医院往往是多数VTE患者首诊场所,作为VTE防控体系的第一道防线,更需要上级医院相关专业团队进行VTE防控规范的全面沟通、交流、培训,结成联盟共同解决目前可能存在对VTE关注度不够、专业知识缺乏、抗凝溶栓治疗不规范、临床护理预防措施落实不到位等问题,以达到共同进步的目的。

嘉兴市第一医院利用医共体优势,先后与多家基层医院如平湖中医院、嘉善二院、桐乡二院等建立静脉血栓栓塞症(VTE)防治中心联盟,并将逐步扩大联盟范围,以共同狙击血栓,打响“生命之河”保卫战。

  远程“会诊+培训”助力贵州普定县人民医院提升VTE防治水平
嘉兴市第一医院与嘉善二院签约
嘉兴市第一医院与桐乡二院签约
授课

【展望】

静脉血栓栓塞症作为高发生率、高风险疾病已受到广泛关注,我院及联盟医院尚处于探索阶段。VTE防控管理从入院(评估筛选)- 住院(系统化、精细化分层管理)- 出院(复发风险因素分析、追踪治疗) 一体化完整的防控模式的建设道路还需上下求索,不断努力。

尤其在5G发展的今天,前瞻性利用物联网技术,通过新媒体(钉钉、公众号、APP、远程影像技术等)传播渠道,构建横向与纵向多层次全覆盖管理模式,搭建医护人员、VTE患者、人民群众共享的全方位VTE 防控管理平台,将更加有效地实现降低VTE发生率,减少后遗症,提高生活质量的目的,以期提升医疗质量与安全,降低卫生资源损耗,为“健康中国”服务。

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【责任编辑:孙鹏】



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