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来源：HIT专家网 编辑整理：谭啸
“当前很多医院都在建平台，但平台的价格少则几十万元，多则上千万元，区别在哪儿呢？”在HIT专家网主办的2019年南湖HIT论坛上，创业慧康科技股份有限公司（创业慧康）首席架构师邹悦为大家答疑解惑：“这是‘砖’和‘楼’的区别。平台建设不仅仅是技术产品，更重要的是标准实施。技术仅仅是砖头材料，通过实施才能成为大楼。”
智慧医疗的五大关键需求
邹悦认为，医院信息化在新时期下有五个关键需求。
1．医疗集团及医联/共体
这是医院下一步发展重点，要把医院的围墙推开，形成联合体。政府对医院发展的要求，不是把楼盖得越来越高，而是希望越来越平，“平”的背后是医院有多种形式的医联体、医共体，形成从健康到医疗的闭环管理，业界需要新一代面向医疗集团及医疗联合体的医疗健康一体化私有云平台。
2.医院信息化水平评估
一方面，医院信息化建设非常复杂，很多医院领导希望借助于信息化水平评估，摸清该院信息化建设成效；另一方面，国家卫生健康委要求各医院在2020年底实现电子病历评级和互联互通成熟度测评，把评估作为医院绩效考核的要求，以评促建已经成为医院信息化建设的主要方向。
医院信息化水平评估主要包括四方面，这四大评价体系是未来医院信息化建设的指挥棒和风向标：一是医院电子病历应用水平分级评价，主要针对临床，评价医疗过程的质量；二是互联互通标准化成熟度测评；三是医院智慧服务评级，评价医院信息化给患者带来的体验；四是智慧管理评级，预计今年底或明年初，国家将出台智慧管理评测标准。
3.数据分析和利用
医院信息化建设进入到全面数据整合和综合信息利用的新时代。“软件已死，数据永活。用数据塑造管理的案例在业界比比皆是。大量的数据厂商来到医疗信息化战场，为数据带来更大的价值。”邹悦谈道，嵌入式的数据分析是未来的终极目标。做数据分析的目的，不仅仅是为管理者做事后评价，更重要的是，将数据利用实时地嵌入到业务流程中，并把数据分析实时反馈到生产系统中。
4.医院互联网和物联网
随着个人消费互联网的迅速发展，企业及公共组织的信息互联网化开始全面进军。线上线下互动模式（O2O）悄然兴起，医疗卫生及药品行业互联网化开始试水，提出了“连续性医疗及实景医疗”，即院前、院中、院后医疗及健康信息联动，利用新技术全面创新患者就医体验。各级医院开始互联网医院模式，基于医疗流程的智能物联感知需求开始兴起，要推开围墙、围绕患者进行全生命周期健康管理。
5.新型商业模式
医院信息化传统的建设模式及架构，已经不能满足日益变化和发展的需求。许多医院将迎来新一轮信息系统升级换代，包括软件系统及服务和商业模式创新，将向着统一应用平台的HIT产业链共赢模式方向发展。
医院信息化“双通道”发展策略
通道一：智慧一体。医院内部高水平，从功能流程到智慧一体。
如果把医疗信息化整体上看作一个“人”的话，那么，它包含如下几类系统：
一是医疗服务系统，相当于一双“手”。是为老百姓服务的。现在，很多医院把各种医疗服务系统都上全了，虽然系统都有，但是流程还没打通，比如有些关键信息还是靠纸张打印出来进行传递，无法进行无缝、全面连接，还是停留在“孤岛”或者“部分孤岛”状态。
二是医院运营系统，相当于人的“脚”。是支撑服务系统的，包括人、财、物、后勤、物资等支撑体。当前做得好的医院已经把所有系统都上完了，但仍然存在“业务孤岛”或“数据孤岛”。
三是交换平台，相当于人体的神经网络系统。通过它把“手”和“脚”互动起来，这也是很多医院下一步需要做的。但交换平台的价格从30万元到1000万元不等，差异在哪儿呢？邹悦谈道，现在很多平台没有按照国家的标准去做，如果它就做了一个ETL，那就是30万元；如果按照国家标准全部实现的话，就确实需要1000万元。
“因为如果只买了一个交换机，并不代表信息能够联通起来，必须通过施工才能把所有楼房、办公室、教室等连接到平台上，施工费用很高。”邹悦进一步解释说，“平台相当于砖头，为什么这个砖头在有的医院盖成了平房，而在有的医院却盖出了高楼大厦呢？关键在于施工队，而不是砖头本身。”
四是数据中心，相当于人的“右脑”。医院有六大数据中心，包括：CDR临床数据中心、MDR运营数据中心、PDR影像文档数据中心、RDR临床科研数据中心、BIO生物标本数据中心、JEN基因组学库。当前，医院大多建设前4个，后两个建设较少。
“曾有美国专家说过，如果这六大中心是相互联系的，并有50万个采样数据的话，那么其价值可达到1亿元人民币。”邹悦说。
五是数据应用，类似人的“左脑”。包括：临床集成视图（CIV）、面向管理者的综合运营分析（HBI）、面向医生的临床决策支持（CDS）、临床科研平台（CRI）、临床过程监控平台（MQA）以及人工智能感知平台（IIT），这六大应用是整个数据应用的核心。
在上述五类系统中，第一类和第二类可以统称为数据生产系统，第三类和第四类可以统称为数据集成系统。总结来看，数据生产系统、数据集成系统和数据服务系统，形成了完整的医院智慧一体的构架图。
通道二：健康全程。医院外部“互联网+健康服务”，从医疗协作过渡到终极目标：为患者提供全程健康服务。
首先要建立互联网医院（本文指实体医院互联网医院）。从顶层规划来讲，医院应该建设本院唯一的互联网门户，服务可以交给供应商，但是门户一定要抓在医院自己手里。这个门户我们称为“互联网医院”，也就是实体医院的影子医院，在不增加实体面积的情况下，通过互联网医院能大大提高效率和吞吐量。
互联网医院包括四个层次：一是解决了C2B的线上患者自助服务，也就是第一代互联网医院，包括预约、挂号、缴费、报告查看等，其实就是把线下科室放到网上了。第二代互联网医院是面向C2B2D的会诊及诊疗与执行，包括临床会诊、医技协同、院后护理、处方流转等。三是院后健康，通过互联网医院建立患者健康档案，包括个体专病、可穿戴设备、健康随访、科研随访等所有工作。四是运营，如药品配送、就诊陪同等都可以放在互联网医院。
在双通道发展之上，形成了智慧医院信息化建设目标：院内智慧一体、院际互联互通、患者健康全程。邹悦继而展示了智慧医院信息化顶层设计图，它由数字化、一体化、智能化三个维度组成，医院可以逐步提升发展。
数字化是指核心业务流程系统，包括医疗流程系统、临床服务系统、运营管理系统和质量管理系统四个维度。在此之上是一体化，包括集成平台和数据中心，平台一定要用标准来交换，很多医院做了半天是假平台。最重要的是物联网，它能真正给生产力带来提高，通过把物联网接入医院信息平台，可把物联网进行场景化和流程化。最终形成智慧化，面向患者、面向管理者、面向医生、面向科研、面向生产力发展的智慧化。
“三步走”升级，平台是关键
邹悦提出“三步走”完成医院信息化升级路径：第一步建平台，第二步填缺补全，第三步换掉原来的系统，由原来的集成化变成一体化。集成化只是手段，而不是最终目标，一体化才是最终目标。有人说：“不换系统在等死，换系统在找死。”邹悦认为，“不死”的办法就是用中医疗法，逐步平稳地换掉，而不能用休克疗法。
谈到电子病历系统，邹悦强调，它绝不是现在普遍存在的“写电子病历的软件”，狭义的电子病历是指患者就诊、医嘱、临床、执行这一全过程；广义的电子病历要把所有数据整合起来，变成全程电子病历，各业务系统通过数据平台整合所有数据。信息平台是医院智慧一体化的关键系统，平台最重要的是标准，没有标准的平台就不是真正的平台，它就是一块“砖”，而不是一栋“楼”。
邹悦进一步探讨了集成关键技术，通常有三种连接方式：一是点对点连接；二是工具对接，把各业务系统与平台进行接口配置，不需要开发，所有系统都通过配置完成，但这并不是真正的平台，它只是个对接工具，如果把平台拿走，又变成了点对点连接；三是平台交换，要把所有标准定义到平台里，再变成接口对外发布，这是真正的平台。
当前医院建了很多数据库，但每个数据库都有自己的来源，比如CDR、科研数据库、管理主题库等，都有自己的数据来源，这就形成了“数据孤岛”。“数据中心是有关系和体系的。”邹悦解释说，“消息进入消息中心库，通过消息解析进入临床数据库，通过解析判断是归集（老患者）还是生成（新患者）；再用ETL方式定时采集到管理数据库，管理数据库是基于临床数据库的，还可以通过指标上报界面直接上传到管理数据库；影像数据定时或按需上传到影像数据中心；科研数据中心通过医生自定义的采集工具从临床数据中心和影像数据中心进行上传，还可以通过科研数据采集界面上传。
基于交换平台和数据中心体系，创业慧康将推出“智慧医健卫”系列产品，包括三大部分：一是HI（Healthcare Intelligent），主要是业务系统，包括混合云HIS、平台HIS、协同平台；二是数据平台DI（Data Integration），将把医院信息平台、区域卫生信息平台、健康档案服务平台、数据运营及监控平台全部打包成一个产品；三是AI（Artificial Intelligent）。HI和DI产品将在未来两年推向市场。
附：视频回放《邹悦：把脉智慧医疗，把握未来趋势》
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【责任编辑：孙鹏】
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