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新冠病毒下的医院信息人员安全防护指南(征求意见稿)

来源:HIT专家网 作者: 南方医科大学顺德医院信息科副主任 何敬成

编者按】

节后开工,加强医院信息部门自身的防疫工作迫在眉睫。因为一旦发生聚集性感染,后果不堪设想。继陆军特色医学中心信息科主任黄昊,佛山市妇幼保健院信息中心主任马丽明,天津医科大学肿瘤医院计算机网络中心原主任、现任该院总务处副处长郝尚永先后就医院信息部门感染防控问题发表见解之后,南方医科大学顺德医院信息科副主任、药师何敬成发来了这版为医疗信息化工程人员量身定制的安全防护指南(征求意见稿)。欢迎HIT业界同行学习参考并提出宝贵的完善建议(何敬成邮箱:jashon83@126.com)。

在此,HIT专家网提出两点呼吁:第一,有条件的医院信息部门可以实行分组轮班工作、采用备份机制,尽可能开展远程办公、远程运维。第二,医疗IT企业更要主动配合医院信息部门,加强对驻医院工作的员工的感染防控意识和管理。

HIT专家网从1月24日除夕之日即启动和持续开展“迎战疫情”系列报道,迄今已收到来自医院信息同仁的投稿逾20篇,在业界产生强烈反响。我们坚信,利用信息化手段减少医疗物资消耗、预防和降低交叉感染风险,为医务人员、患者和自身提供安全有效的信息保障,是当下卫生信息人的职责所系,也是价值所在。(投稿邮箱:zhu_xiaobing@HIT180.com)

一、总则

本指南参照医院感染和《中华人民共和国传染病防治法》《医护人员职业防护指南》《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第五版》、《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》等文件要求编写,同时根据区域、工作环境操作和是否接触确诊患者进行相关防护装备和措施管理。

二、工作要求

个人防护按照三级管理要求进行实施,对于设备、环境和物资的消毒管理参照院感管理工作要求。疾病流行暴发期间根据医院业务情况和物资保障情况,尽量安排家中远程办公以减少防护物资消耗;值守人员以硬件抢收和部署、网络与机房运维人员为主。

三、适用对象

适用于新型冠状病毒肺炎医院的信息科工程师、医学装备工程师、软硬件供应商驻场人员和通信线路施工人员等。本工作指南同时适用于SARS、甲型H1N1和不明原因肺炎流行暴发的工作防护工作。

四、启动机制

医院或区域暴发3例甲类管理传染病或可疑人传人传染病,上级管理部门启动突发公共卫生二级以上应急预案。

五、传染病防护相关知识

(一)防护分级管理

1.一级防护(基本防护)

  • 适用对象除医院感染(传染病)区和发热门急诊外区域的工作人员。
  • 标准防护设备:包括工作服、工作帽和医用外科口罩。
  • 注意事项:每次接触传染病病人后立即进行手清洗和消毒。接触可疑的体液、分泌物、排泄物等物质时建议戴手套。

2.二级防护(加强防护)

  • 适用对象:密切接触并操作生物标本的医护技人员及相关设备维修操作人员;进行传染区;传染病流行期间的发热门诊(转运及太平间)等;包括隔离留观室、专门病区医务人员。
  • 标准防护设备:医用防护服、医用防护口罩、防护眼罩/面罩、医用乳胶手套、防护鞋、工作帽。

3.三级防护(严密防护):与隔离及感染患者密切接触并进行有创性操作的,或手术期间相关;在防护二级防护基础上增加面罩。

4.无防护:适用于通风的个人办公场所或家中自我隔离。

5.各级防护措施适用场所(如表1)

表1 医院场所与防护措施与流程表

(二)基本防护措施

1.勤洗手

(1)洗手时机:病区出入前后,患者接触前后,穿戴防护设备前和摘除防护设备后,病区信息设备拆除开箱前后,戴手套前及摘除手套后,无菌区域操作,受污染信息设备全面消毒后,就餐前后,如厕后,均应立即洗手。

(2)洗手方法:按六步洗手法,并及时烘干。

(3)注意误区:佩戴手套期间不能代替洗手,需按照手卫生管理要求执行。注意定期剪指甲避免指甲藏垢。

2.常通风

洗手间和密封区域,病毒细菌容易与水气、尘埃等形成气溶胶悬浮于空气或沉积物体表面。建议打开窗户通风,定时更换清洁空气滤网,或通过紫外灯(符合GB19258标准)和空气消毒机消毒。一般病毒在空气悬浮十几小时,无生命物体上生存3小时。

(三)防护设备管理

1.口罩管理

(1)口罩分类、标准及适用范围

医用口罩分类及管理:一般医用口罩(符合YZB标准)、医用外科口罩(符合YY0469-2004标准)和医用防护口罩(符合GB19083-2003标准);口罩种类根据防护级别由低至高依次为。口罩使用区域及场景见表2。

表2 口罩使用区域及场景一览表

(2)口罩专项管理

口罩物资需提前备货保证1月使用量;物资管制期间口罩资源按分级管理和限量管理原则,同时对医用外科口罩、医用防护口罩采取严格的“专人管理、专账管理、专柜加锁和日汇报制度”等措施。一线工程师每日可领取2个医用外科口罩,办公室工程师每日领取2个一般医用口罩(根据疫情发展可升级至医用外科口罩);医用防护口罩支针对疑似病人或疑似病例生物样本密切接触的现场施工操作时申领。口罩库存量按3-7天进行请领基线。口罩每4小时更换一个;如因物资严重短缺的情况下复用口罩的须严格按照《关于印发广东省预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指引通知》要求执行。

2.消毒用品管理

(1)消毒用品分类及标准:75%医用酒精适用于喷涂物品表面消毒,如办公场所、未通电设备、手机、维修工具和衣物表面。免洗手消毒液(含60%以上酒精)适用于手部消毒。含氯消毒液(片)适用于场所消毒。

(2)消毒用品注意事项:含酒精类消毒产品属于易燃品,应存放于通风且避光处,摆放地点需远离电源及火源,静电未除情况下禁止使用,避免使用到眼睛、鼻腔或运行中的设备。含氯消毒液避免与洁厕灵等清洁剂混合使用。

3.其它防护设备管理

其它防护设备包括护目镜、防护衣物、一次性橡胶手套、帽套、鞋套(含防水橡胶鞋)等。

(1)防护衣物防护分为隔离衣、防护服和防水围裙。防护服按照GB19082标准要求;其中以隔离衣防护级别最高。防护服主要用于皮肤防护;适用于接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫。

(2)手套(符合GB7543和GB10213标准)使用时期用于接触血液、体液、分泌物、排泄物、被污染物,接触粘膜或不完整皮肤时要戴手套。以下情况工程师需佩戴手套:a.相关检验检查设备维修;b.二级防护以上级别区域的施工或硬件维护;c.手部皮肤破损且进行一级防护以上区域工作的;d.一次性医用橡胶手套仅限于二级防护,或手部有破损的情况下进入一级防护区域需要佩戴。

(3)足部防护进入一般区域时可选择鞋套,进行污染区域时,则穿覆盖足部的密闭式防穿刺鞋(以下简称工作鞋)和一次性防水靴套,若环境中有大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应穿长筒胶靴。

(4)护目镜分为护眼罩或防护面屏;对于液、体液、呕吐物和排泄物喷溅及操作扬尘较多的操作场景使用。

4.个人防护设备(PPE)内部物资管理

(1)应急及物资保障原则:遵循提前准备、合理排班减少消耗、专人专账管理原则。

(2)管制物资采用专人、专账和专柜管理;根据口罩的使用周期严格控制每日使用上限,正常情况下原则上每天上限不超过2个;特殊情况如需进行二级以上防护要求的区域则需要及时更换。

(3)科室应急防护物资需保障至少3天以上储存量。

六、工程师作业传染病防护指引

(一)系统及设备处理原则:“能远程则远程,安装设备早配置,现场处理防护足,隔离区域少停留,现场设备少搬运,工具设备齐消毒,污染防护慎处理。”具体日常运维的个人防护工作流程如下图1。

图1 工程师日常运维个人防护流程图

(二)个人防护

1.个人重点防护部位:眼睛、呼吸道、口腔黏膜、双手及伤口。

2.重点污染源及传播途径:血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物和飞沫气溶胶。

3.工程师的日常防护场景及注意事项

(1)上班前自测体温是否正常,戴口罩和充分保暖;自主发现异常情况的请自行在家中隔离观察。

(2)办公室,尽量安排远程协助方式进行日常故障排除工作;下临床操作的根据风险进行分级防护工作。回办公室前在专门划定区域进行消毒和更换衣物;一次性用品采用医疗废物处置的专用容器储存,定时通知保洁人员按医疗废物要求处理。办公室洁净区常备一套可更换衣物。

(3)下班回家,上班衣物使用白开水充分浸泡10-30分钟;有条件的添加含氯消毒液。眼镜、手机、门锁、钥匙及上班用鞋统一用75%医用酒精拭擦。口罩及拭擦用纸等统一使用密封专用容器储存,统一按照医疗废物定点收集点进行处理。对于严重受污染(确诊隔离患者血液、呕吐物和分泌物等)的衣物不宜在家中进行消毒处理。

4.个人防护设备穿戴流程

个人防护设备穿戴主要适用于进行临床和医技区域时进行个人防护,同时根据进入区域是否有隔离患者、污染源及工作是否接触污染源或患者,进行个人防护。具体穿戴流程如下图2。

图2 个人防护设备穿戴流程图

5.个人防护设备解除

(1)解除流程

个人防护设备解除时注意洗手和避免接触口罩和隔离衣等防护设备表面。解除后需进行按六步洗手法进行手卫生清洁。具体解除流程如下图3。

图3 个人防护设备解除流程图

(2)注意事项

  • 脱去个人防护区域包括:在门道、在离开病房之前或者在前厅(至少离病人一米处)。
  • 已使用的个人防护设备按医疗废物处理,医疗废物回收垃圾桶采用免手触加盖式垃圾桶,并单独标注。

(三)现场处理防护措施

现场施工需根据实施场景的防护级别选择合适的防护措施。如:

1.设备系统运行维护中的消毒防护措施:避免使用医用酒精消毒,设备拆箱时可采用便携式吸尘器和可移动的空气清新机。

2.停机维护的消毒防护措施:先停机切断电源,后除尘除静电处理,待机器温度下降后在保证无电或明火的风险情况下,使用医用酒精消毒。如涉及生物样本检验设备维修的,需另外佩戴手套和护目镜进行防护。

3.在防护级别要求较高区域从事大型设备拆装和攀爬等危险作业的,需额外加强防护,如防护围裙、双层一次性橡胶手套和防护胶鞋等以避免防护服破损风险。

(四)设备收回维修的消毒程序

1.维修工具管理

维修工具包括:螺丝刀、网线钳、剥线钳、寻线器和驳线钳等现场施工工具。维修工具建设分设科室内部维修使用工具和外勤维修工具,外勤维修工具放置在通风区域并在外勤使用前后进行清洗干净后消毒。

2.信息设备维修管理

(1)回收维修设备选择原则:a.涉及多种工具和复杂的维护操作的;b.设备金额少、经常维修且不具备维修意义或接近报销年限的;c.可整体替换的如WiFi路由器、云桌面终端和PDA等。

(2)回收维修设备包括:病房机顶盒,电脑,主机,云桌面终端,病房物联网设备(AP、患者RFID腕带、输液监测设备、护理PDA)等。

3.维修工具及回收设备消毒流程

(1)脱离病区前在缓解区域使用75%医用酒精进行表面消毒。

(2)二级防护以上区域回收设备,在通风的情况下,先使用75%医用酒精进行表面及内容消毒,后进行内部零件更换前行吹风除尘作业;上述处理须佩戴医用外科口罩和护目镜。

(3)未处理的设备放置及无害化处理要求:设置独立通风区域紫外线灯照射约2小时,放置时间不少于5天。

七、职业暴露报告

1.报告预防保健科和院感科,在不良事件系统中填报职业暴露事件。

2.立即采取医学隔离作观察(14天),按相关病原学检测指标阴性结果为解除隔离标准。

3.密切接触同事进行家庭隔离观察(14天),并每天日报相关症状及观察期间动向。

4.隔离人员办公场所及使用工具须按要求进行消毒处理。

(本文起草主编: 南方医科大学顺德医院信息科副主任、药师何敬成,审核:南方医科大学顺德医院感染科主任医师王鹏、南方医科大学顺德医院感染科主治医师黄穗平、广州医科大学附属第二医院信息科主任陆慧菁)

【作者简介】

何敬成,南方医科大学顺德医院信息科副主任、药学学士。研究方向:药品不良反应、临床药学、软件开发、数据挖掘、信息项目管理。发表论文10余篇,主持或参与科研课题7项,主持国家重点传播科技项目一项。国家计算机软件著作权3项。独立开发软件近10套(医疗不良事件上报软件、临床药学管理软件和基于C4.5算法临床决策分析模块等)。全国医院信息药师培训项目发起人,主持信息系统建设项目十余项。

【参考文献】

  • 国家卫生健康委员会疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心.新型.人民卫生出版社.2020
  • 高洪敏.常见呼吸道传染病的流行特点与防护措施.职业与健康。2009.25(24):2819-2821.
  • 《中华人民共和国传染病防治法》
  • 国家卫计委《埃博拉出血热医疗机构感染预防与控制技术指南(第一版)》201409
  • 中国CDC《埃博拉出血热个人防护指南(第二版)》201409
  • 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)
  • WS/T 313—2019《医务人员手卫生规范》
  • 粤疾控函[2020]58号《关于印发广东省预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指引通知》
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【责任编辑:谭啸】

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