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来源：HIT专家网 记者：谭啸
信医科技总经理冯东雷博士
做了这么多年区域卫生信息化，深谙医疗健康数据共享难点的冯东雷博士决心，用区块链技术来“对症下药”。
作为一家初创公司，上海信医科技有限公司（以下简称：信医科技）为什么要做区块链？“主要目的是要解决专科医联体、专病大数据当中的数据互通、数据共享问题，底层采用区块链的方法来做，上层通过轻量级的互联网方式提供SaaS服务，包括医联体、远程医疗、专科联盟等。”在2018南湖HIT论坛上，信医科技总经理冯东雷博士发表了题为《区块链医疗健康互联网+大数据应用初探》的演讲。
区块链对医疗行业的价值
医疗行业为什么要用区块链？区块链对医疗行业有什么价值？冯东雷博士首先从多个角度对这一问题做了分析和回答。
医院互联互通已经搞了很多年，发展到现在，虽然技术已经成熟了，但客观上还存在很多信息孤岛和数据壁垒。当前，我们对健康医疗大数据既有强烈的应用需求，也有难以解决的痛点问题。
其一，从医院来看，医院的数据一旦出了医院，医院就无法掌控合作方后续如何使用数据，这是一个无解难题。
其二，医院提供数据对医院有无好处呢？有什么激励呢？目前还没有常态化的数据共享激励模型。如果数据很难共享，数据的价值也就很难被挖掘出来。
其三，外部合作企业，如：医药企业、保险企业、健康企业、互联网企业等，都有非常强烈的数据互通的共享需求，但目前数据获取没有透明的规则，也不可预期，他们很难获得持续的、高质量的医院数据。
其四，关于数据所有权的问题，虽然在理论上数据属于患者，但是患者自己却没有技术来保障数据安全，他们的隐私也很难得到保障。
最后，从政府来看，现在政府通过区域平台能对医院开展一些监管工作，但是政府对医药、保险、互联网等直接连到医院的外部企业还无法实现有效监管。在区域平台内部，个案的数据质量也很成问题，虽然现在功能都具备了，但是数据质量还不够，所以很难开展一些深度应用。
从宏观背景看，国务院、工信部发布的文件中多次提到区块链；比较让人振奋的是，在今年的“两院院士”大会上，习总书记在谈到“新一代信息技术加速突破应用”时与人工智能等技术一起提到了区块链。
“总结来说，互联互通要进入深水区，怎样既能保证安全、又能调动大家的积极性？下一代互联网不是信息的互联网，而是“信任互联网”或“价值互联网”，区块链可以在这方面发挥作用。”冯东雷博士说。
区块链的三大核心技术
“区块链是把定长的区块（Block）用哈希（Hash）作为指针，串联起来，上链的数据一般是加密的、签名的。”冯东雷博士谈道，区块链技术有三大核心技术：一是PPP网络，目的是构建一个真正分布式的、去中心化的网络；二是共识机制，在互相没有信任基础的个体之间就交易的合法性等达成共识，必须要有一个共识机制才能被大家公认；三是密码学技术，构成传统PKI（公钥基础设施）、CA的技术构件都在这里得到了综合应用。
三大核心技术支撑着区块链的两大核心概念：一是分布式记账，所有参与方都可以对数据进行记录，数据不可篡改、不可否认；二是智能合约，这是区块链2.0的核心应用，数据的使用方要把合约部署在数据提供方的节点上去，把代码开源给数据提供方，提供方审核代码，这样可让数据提供方的安全感得到加强。智能合约还可以用于计算激励，激励机制也能得到加强。
冯东雷强调，“所谓的‘去中心化’，不是没有中心化，而是多中心化和泛中心化。解决的是在没有信任关系的互联网上建立一种信任机制，实际上就是通过密码学方法来保存价值。”
应用分布式账本和智能合约构建信医链
在2018南湖HIT论坛上，信医科技首次向业内正式发布了“信医链”产品，这是由多家机构共同构成的联盟链，其核心主要应用了分布式账本和智能合约：一是利用分布式账本，实现各机构以病人为核心的医疗健康数据的全生命周期的记录，构成分布式电子病历；二是通过智能合约和激励机制，在所有参与方之间，按照商业模式、公益模式等不同的模式，对其进行激励，政府可以进行监管。
从模式上看，传统的互联互通模式通常有两种：一是政府做区域平台，各个医疗机构自己做应用，与区域平台交互数据；另一种是互联网的方式，在云端连接所有医院和患者。而在区块链模式中，所有参与方，包括：医院、患者、企业、非盈利组织、政府等，全部都是平等的。
冯东雷博士进一步介绍了信医链的产品架构：底层是核心的算法、网络、安全加密等；上层提供了智能合约的管理，智能合约在虚拟机当中运行，所以它的行为受到很大限制，现在能用Java等主流的语言进行编写，迁移成本降低。
“我们更进一步在上面封装了API，除了技术类API，还有结合业务场景的医疗健康API，使得传统的HIS厂商可以更容易地与区块链对接，来支撑他们的电子病历、电子处方、远程医疗等业务。”冯东雷博士谈道，封装以后可以屏蔽底层通用的区块链技术细节，这样可以降低开发成本；另外，最重要的是与医院互联互通，可以很方便地与医院对接，数据标准是基于国家卫健委发布的标准。最好是医院自己建有CDR，这样与信医链对接是最方便的。
“数据本身还是放在医院内部平台，不是把所有数据都拷贝到区块链上。” 冯东雷博士强调，主要数据都在医院内部，但是必要的数据，也就是将来你不可篡改、不能否认的数据要放到区块链上，经过签名后就不能否认了。
区块链的节点通常是医疗机构、区域平台、互联网企业、非赢利组织和政府。对于一些中小医院，比如区县的乡镇卫生院，因为维护等成本原因，可以区县区域平台作为节点。政府是一个特殊的监管节点，信医链会给政府设定特殊的监管方法，便于政府根据实际需要基于链上数据及关联的业务数据做监管。
信医链的应用场景
作为一家初创公司，信医科技为什么要做区块链？“主要目的是要解决专科医联体、专病大数据当中的数据互通、数据共享问题，底层采用区块链的方法来做，上层通过轻量级的互联网方式提供SaaS服务，包括医联体、远程医疗、专科联盟等。”冯东雷博士进一步介绍了信医链的应用场景。
首先是电子病历、电子处方能够上链，在后续开展远程医疗、预约转诊时，数据不需要每次临时抽取，可以由申请方医生勾选相关信息，发送给专家。这是比较主要的应用。
其次是大数据应用。原来的大数据是要在云端做大集中，现在大数据分布在各个节点上，先做边缘计算、再做集中计算，整个机制是分布式账本的应用；它上面会应用到智能合约，实现授权、应用、计算等需求，满足医、教、研等不同应用场景的需求。
另外，当前大数据应用的一个主要瓶颈是大家不愿意共享数据。在区块链的模式下，只有在做科研或计算的时候，医院的数据才在节点机器上进行运算，临床数据还是在各个医院内部；运算完成后，会把计算结果返回给课题的计算方，课题的计算方不能拿到这些原始数据。冯东雷博士举例说：“比如商业保险结算，保险公司最后只把报销的结果数据拿走，单据和病历等资料是不能被获得的，这样的话医院会愿意常态化地和第三方开展一些合作。”
冯东雷表示，目前信医链主要定位在两方面的产品和服务：一是基于区块链和互联网的医联体专科联盟；二是专病大数据的人工智能服务，从大专科来看，包括中医、儿科、妇产科，从临床科室来看，包括：心血管、肿瘤、肾脏、内分泌等。
目前，信医科技已经在上海做了一些标杆性客户，包括复旦儿科医院、瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院，未来将基于专科联盟向外辐射出去。“比如：复旦大学附属儿科医院牵头的‘国家儿童医学中心互联网+肾脏专科联盟’，目前已有140多家联盟单位，信医科技会通过联盟进行推广。”冯东雷博士说。
据最新消息，江西区块链试点取得成功应用。2018年11月29日，江西省儿童医院与复旦大学附属儿科医院之间首次成功实现了基于区块链，更迅速、全面、安全的远程医疗应用试点，依托信医链，江西一肾病患儿同时接受沪赣两地专家全方位会诊。这得益于江西省卫计委于2018年6月组建了“江西省医疗健康区块链应用研究中心”，并启动了省级范围的医疗健康区块链试点。12月6日，中国卫生信息与健康医疗大数据学会会长、原国家卫计委副主任金小桃来到江西省智慧健康研究院莅临指导，听取医疗健康区块链试点进展。
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