探寻集团医院信息化建设“方法论”（附视频）

来源：HIT专家网      作者：龚晨

集团医院的发展，要求实现统一管理下的业务协同、信息共享乃至管理的同质化，给信息化建设出了一道新命题：如何平衡集团内共性与个性化的信息化需求？如何破解业务协同、信息共享等难题，提升区域一体化、连续性医疗服务水平？

换言之，集团医院信息化建设，能否摸索出具有普适性的“方法论”？

2024年7月21日，由HIT专家网主办的2023年度医院信息中心主任能力培训班（医院CIO班）结业式之后，在“2024年集团医院信息化研讨会”上，师生们围绕集团医院信息化进行深入研讨。近百位现场嘉宾与近万名线上观众共同探讨、总结集团医院信息化的实践经验与普遍性规律。（文末可观看视频回放）

把握好“共享协同”与“业务隔离”

“信息共享是高质量跨机构医疗服务的基础。不同的系统业务，需要的信息支持内容不同。”医院CIO班教学质量管理组专家、清华大学附属北京清华长庚医院信息部原主任刘海一从跨机构医疗服务对信息共享的需求方面，对集团医院信息化建设应关注的重点进行梳理，包括三个方面：支持医疗业务协同，通过医疗记录的跨机构共享实现“病历跟着患者走”；打造“一站式”患者服务体系，促进患者服务的连续性；实现同质化与高效益的医院运营管理。

“实现跨机构的信息服务，需要各医疗机构自身的信息系统有相应能力、有相应的信息交换规范与标准、系统之间接口满足交换数据要求。建立智慧化的体系，是今后医疗集团、医联体/医共体的发展趋势。”据刘海一透露，卫生主管部门拟出台《智慧医联体平台建设指南》，为各类医联体信息化建设提供参考与指导，目的是通过应用智慧医联体信息体系，保障多机构协同医疗、方便患者跨机构就医、支持医联体一体化管理。

“集团医院在信息系统架构选择上面临两难：既要隔离，又要互通。”医院CIO班教学质量管理组专家、解放军总医院医学大数据中心原主任薛万国认为，集团医院的组织形式与管理形式多种多样，信息管理的主要特点是：成员之间有一定程度的信息独立性，又有一定程度的信息共享和业务协同。解决好“统”与“分”的矛盾，最为关键。

薛万国概括了三种主要的集团医院信息化建设模式的架构方案与适用场景，包括不同院区“独立系统之上的互联互通”“单主体单一系统”和“多主体单一系统”，再通过“运营统计与电子病历共享需求”“门诊挂号业务管理需求”“医生检查申请管理需求”三个典型场景，分析了上述架构模式的修改内容、实现方案、工作量与难易程度。

基于上述介绍，薛万国总结出集团医院信息系统架构模式选择的“方法论”：首先是调研业务需求，列出业务协同场景，逐项列出“业务隔离需求”与“共享协同需求”；其次是针对不同架构进行难易程度与工作量分析，综合所有需求得出不同架构选择的优先级；第三，结合其他约束性因素综合决策，包括既有系统的满意度、持续发展能力，以及更换系统的人力、财力成本等。

多元化的集团医院信息化建设实践

研讨会上，首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京同仁医院、高博医疗集团分别介绍了集团化、多院区信息化建设实践与心得体会。不难看出，资源的集约化、管理的同质化，是医院CIO在集团医院信息化建设中关注的首要问题；同时，结合业务与管理需求，适时引入新技术、新应用，借机实现集团层面信息化水平的整体提升，也是医院信息部门追求的共同目标。

北京友谊医院共有3个院区，分别为主院区（西城院区）与通州院区、顺义院区，分院区同属一个法人，实行同质化管理。据北京友谊医院信息中心主任助理任海艳介绍，基于医院对多院区信息化基础设施架构的顶层设计，信息中心对三个院区进行了功能定位：顺义院区为核心网络机房，通州院区为双活分机房，西城院区为数据备份机房；三院区通过异路由裸光纤和5G线路链接。为实现多院区一体化联动，基于服务器虚拟化、存储双活技术，医院将生产服务器和存储部署于通州和顺义院区，使用网络负载均衡技术对访问分流。

在多院区信息化基础设施建设中，北京友谊医院特别强调“张弛可控”：搭建“多院区一体化基础设施平台”，实现统筹资源的集中管理、灵活扩展；建设集成平台和数据中心，支持全院数据服务和辅助决策。同时，为支撑多院区核心业务稳定开展，北京友谊医院今年将完成HIS系统的全面升级。

“分院区建设，信息必须先行。医院信息化建设目标，就是改善患者就医体验、提升患者满意度，使医院医护人员方便、快捷地使用信息系统，助力医院高质量发展。”第三期医院CIO班学员、北京同仁医院信息中心副主任郭敬鹏介绍，利用亦庄新院区的建设机会，医院有效解决了此前老院区在信息系统互联互通、数据应用、闭环管理、业务无纸化、临床知识库应用等方面的短板，对包括HIS、LIS、电子病历在内的原有系统进行升级改造，新建了一批业务系统，引入了集成平台与数据中心。值得一提的是，北京同仁医院根据整体信息系统规划，综合考虑各应用系统在计算、存储、安全稳定等相关需求，建设了医院计算中心，通过基础IT资源的池化和虚拟化，实现资源统一管理、调度和共享，以及业务应用快速部署等目的。

新院区建设往往时间紧、任务重，郭敬鹏建议：先进行审计招标，通过审计对其他项目进行把控；如有条件，建议聘请高级顾问，协助项目实施；根据开业规划及要求制定计划，保障重点项目、突出亮点项目，责任到人、分解到日；围绕需求调研、采购招标、实施变更等全路程形成过程性文档，并签字留痕。

“定位于‘临床驱动型创新医疗科技平台’，高博医疗集团的业务特点是临床、研究、诊断业务的融合创新。由于业务复杂性高、模式变化快，我们很难找到匹配的创新型信息系统。”第四期医院CIO班学员、高博医疗集团数据智能中心总监汤云杰介绍，高博医疗集团信息化建设以自主研发为主、外购为辅：自研新一代医疗信息系统，包括HIS、互联网医疗平台、大数据平台、临床研究一体化平台，确保核心系统和数据的自主可控；基于统一集成策略与模式，引入LIS、PACS、手麻、重症等专业第三方系统，结成信息化联盟，实现在集团内部的体系化复制。

高博医疗集团目前有7家运营医院、1家在建医院，形成独特的“一区多院”模式。以上海地区肿瘤业务为例，集团拥有上海高博肿瘤医院、上海阿特蒙医院：两家医院有各自的HIS系统、集成引擎，但只有上海高博肿瘤医院拥有齐全的大型医疗设备、医技检查与PACS系统。为让上海阿特蒙医院的患者方便地在上海高博肿瘤医院进行检查，集团设计了一区两院检查集成模式：在管理层面，两家医院之间签署相关送检协议，确保合规；在技术层面，两院区之间通过光纤直连，医技检查/PACS系统支持多院区业务，再通过上海高博肿瘤医院集成引擎路由转发控制检查申请和报告的流向。通过上述措施，确保了患者在集团内部流转时的体验同质化。

“多院区信息化建设，既要追求管理的同质化、资源的集约化，又不能盲目追求一体化，而应以‘集团效益最大化’为目标。”据汤云杰介绍，每个医院独立部署HIS、CDR等系统，支持院内业务流程的个性化；通过建立集团分布式数据中心、集团统一的医生门户、集团统一的患者服务门户、集团影像平台、集团检验平台、集团心电平台等，支持跨院协同和集团特色业务开展；在财务和供应链方面，统一集团基础数据，进行集团化强管控。

应对数据管理与IT基础设施升级挑战

“集团医院在数据管理中存在三类难点问题：各机构数据的标准化管理、不同层级数据的下发管理、各机构的业务数据管理。这些问题非常考验信息系统面向集团化、多组织的全局适配能力。”卫宁健康科技集团股份有限公司产品总部总经理王琪介绍，卫宁健康新一代产品WiNEX注重集团化数据的全生命周期管理。WiNEX采用预置方式并提供相应工具，方便集团医院根据实际需求对基础数据进行上传下发的管理更新，且允许多标准共存，能实现系统内标准的平滑切换与变更。

与单体医院相比，集团医院的IT基础架构更加复杂，面临更大挑战，如：不同院区新增业务系统导致的基础架构资源增长与调配需求、架构可靠性不足带来的业务连续性问题，以及复杂基础架构设备的管理问题等。北京志凌海纳科技股份有限公司高级行业解决方案专家夏麟烨介绍，SmartX基于国产超融合打造的信创云基础架构，通过虚拟化、分布式存储、软件定义网络等组件的融合部署，帮助医疗用户升级云化基础架构，在实现国产化替代的同时，应对集团医院对底层IT基础设施能力与敏捷性的高要求。SmartX超融合具备完整的存储、网络、灾备与云资源管理能力与丰富的数据保护方案，为集团医院提供同城双活、异地灾备、容灾资源池场景等多类型容灾方案。

“从本次研讨会的内容可以看出，集团医院信息化建设的需求非常多元化。”在会议总结时，薛万国主任谈到，希望医院信息部门能从纷繁复杂的需求中把握集团医院信息化建设的本质问题，抓住方法论的“主线”，参考业内经验，结合医院特点，最终解决自身的实际问题。

【责任编辑：陈曦 版式：明超】