陈金雄：打造互联网医疗新范式

来源：HIT专家网   作者：孙婧 整理

虽然2020年-2022年新冠肺炎疫情防控期间，互联网医疗服务出现规模性增长，也涌现出一批示范标杆医院，但互联网医疗总体仍面临“建而不用”的难点痛点问题。互联网医疗未来何去何从？

近日，在HIT专家网主办的“2023年互联网医疗建设与运营研讨会”上，知名医疗信息化专家陈金雄主任分享了对互联网医疗新范式的看法。

用第一性原理，认清互联网医疗的本质

对于互联网医疗，业内经历了从“手机怎能给人看病”的疑惑，到“为何叫好不叫座”的困惑的转变。互联网医疗为何叫好不叫座？ 陈金雄主任认为其原因在于三个“不到位”：

一是认识不到位。将互联网医疗简单理解为线上挂缴查与电子处方，仅仅是线下部分业务简单互联网化，缺乏战略高度的认知。“如果只是线上开个小门诊部，线下开个互联网院外药店，这是真正的互联网医疗吗？”

二是系统不到位。只是使用了互联网技术，但缺乏互联网思维，缺乏角色需求、业务场景等基本设计，导致系统越建越多、功能交叉重叠。不少医院是HIS、互联网、数据、业务“四张皮”；更夸张的，甚至患者服务、移动医生站、互联网医疗、远程医疗、HIS、数据中心、业务“七张皮”。无论是患者，还是医生，有些功能不得不用，可用可不用就很少去用。

此外，应用体验普遍不够友好， “一个小小的核酸检测业务做到位的屈指可数”，普遍存在入口深、操作繁琐、功能不全等问题。

三是运营不到位。没有建立有效的组织能力与运营机制。

如何改变以上问题，让互联网医疗好用起来？陈金雄主任强调，要学会用第一性原理看问题。所谓“第一性原理”，即透过事物表面，认清事物的本质。互联网医疗的本质，就是将“互联网+数据”作为基础能力，赋能业务、引领创新。

过去20年是“数字产业化”时代，未来20年是“产业数字化”时代。互联网医疗是产业数字化的重要组成部分，必须将“互联网+数据”看作医院的基础能力，全面赋能医院业务、管理和战略，而不局限于线下业务的简单线上化。“想清楚这一点，互联网医疗建设就不会走弯路。”

坚守互联网医疗的本质，要将“线上门诊、院外药店、业务脱节”这一传统的建设方向，扭转到“业务在线、数据驱动、创新模式、引领转型”的正确道路上来。由此，方可构建互联网医疗的新范式。

互联网医疗新范式的四个维度

陈金雄主任认为，构建互联网医疗新范式，需要从四个维度发力，即赋能医生、服务患者、数据驱动和数字化转型。

维度一：赋能医生

互联网医疗不仅要服务患者，更要赋能医生。对于后者，业内关注还不够。

众所周知，医生特别是专家，是医院最核心的医疗资源，但恰恰医疗专家现在缺乏很好的信息化工具和业务支撑。医疗行业的主要矛盾是医疗资源总量不足的供需矛盾。如何让一个专家产生几倍专家的价值，是化解供需矛盾的关键。对此，互联网医疗大有可为。

具体做法，第一步，建设医生移动工作站。让专家在任何时间、任何地点都可通过手机移动端开展诊疗工作，打造互联网时代的医生门户，让专家在线、医疗在线。

第二，建设临床驾驶舱。以汽车为例，汽车的核心功能只有6个，即“前进、后退、左转、右转、油门、刹车”。长期以来，汽车设计上的最大变化是驾驶舱的功能，从倒车镜、到仪表盘，再到自动导航，越来越实时支撑汽车驾驶。

互联网医疗也要抓医生的核心需求，通过临床驾驶舱让医生能够顺畅、连贯操作。好比开汽车，不能让驾驶员中途拿起地图研究行驶方向；医生如果在线诊疗时，还需要自行打开360视图研究下一步怎么做，就违背了日常生活原理。

因此，临床驾驶舱要整合患者院内、院外，诊疗、体检等全生命周期数据，构建患者病历夹，提供医生专属数据看板。让医生看自己想看的数据，让信息实时支撑业务，提高诊疗决策能力。

第三，构建线上线下一体化诊疗模式。提供覆盖院端系统、互联网平台等的标准系统集成服务，底层数据共享，实现线上线下一体化诊疗模式。“传统的互联网医院，也就是电子处方，仅仅是互联网医疗的一个功能而已，并非全部。”

第四，发挥“数据驱动+互联网”的MDT优势，打造名医远程工作室。包括远程门诊、远程指导（病例讨论）、远程会诊、MDT、远程查房、科研协作等。“有的医院建设了高大上的远程诊疗中心，却忽视了专家没时间专门跑过去开展工作的实际问题。能够在线解决的，就要在线解决。”陈金雄主任说。总之，要坚持“依据场景、利用数据、支撑业务”原则。

维度二：服务患者

当前，患者对于互联网医疗的需求已经升级，从原来的“有”变为现在的“优”。主要体现在两个方面：  

一是如何精准触达患者需求，提升服务体验？

陈金雄主任给出的答案是“做减法”。

医院建设的系统越来越多，提供的服务也越来越多，但患者在特定场景、特定时刻，其需求只有一个。把患者当下的这一迫切需求解决好，系统就会好用。

患者服务经历了三个阶段：从实体自助机时代的“人找机器”，到手机自助机1.0时代的“人找服务”，到现在的手机自助机2.0时代的“服务找人”。要真正实现“服务找人”，需要构建覆盖线下线上所有服务内容的移动端患者门户，通过“场景驱动+数据驱动+知识驱动”，让就诊服务“一码触达，一屏触达，一健触达”。

二是如何有效开展患者管理，助力医院发展？

“目前全国不缺患者的医院顶多100家。大部分医院缺少患者、特别是精准患者。”如何做到医患关系的精准匹配，帮助医生低成本管理患者？

陈金雄主任有两点建议。首先，建立患者分组标签。可按住院、门诊等设置，或按重点关注、疾病轻重缓急、疾病名称等自定义标签，便于高效检索、分组管理患者。其次，工作组相互补位。系统后台可添加工作组，医助、医护、院外专家与院内医生团队无缝协作，协同照护患者。

维度三：数据驱动

“没有数据，线下也看不了病；有了数据，线上也能看病。”缺乏数据支撑的互联网医院就像没有检查检验设备的医院。有的医院建了CDR，但互联网医疗依然无法用，原因是数据是不开放的，是死的，不是活数据。

活数据不等同于大数据，有两个关键要素：其一，数据是活的，也就是说数据是在线的，可以随时被使用。其二，数据必须是被活用的，也就是说数据是在不断地被消化、处理、产生增值服务，同时又产生更多的数据，形成数据回流。

数据活起来的前提，需要“四个实现”，即：实现全要素的数据汇聚和管理；实现患者服务、患者管理、患者运营的全面提升；实现临床驾驶舱以及各种临床诊疗应用；实现管理端的各种应用，包括管理驾驶舱、BI、医疗质控、供应链优化等。

维度四：数字化转型

互联网医疗带来了诊疗模式的根本改变。数据显示，互联网医疗做得好的医院，其患者停留在院中的时间越来越短。但这不等于医院对患者的照护减少，恰恰相反，通过院前、院后在线服务链条的延长，医院对患者的照护时间在不断增加。这是互联网医疗推动医院数字化转型的例证。

传统医疗以医院为中心，以诊疗为核心，以线下、院内为主，片段式治疗。数字化时代的医疗出现六大变化：从以治疗为主到以健康为主、以线下为主到线上线下并重、以院内为主到院内院外并重、从片段式治疗到全程在线化、从经验医学到数据和AI驱动、从被动式诊疗到主动式服务。

医院正在构建全新业务模式与医疗生态，即：在线化、数据化、智能化、移动化、无边界。未来的互联网医疗，一定是一个全新的生态。

在数字化转型时代，医院在做大做强第一曲线，包括业务增长、医疗质量、效率提升、成本控制的同时，也要寻找创新发展的第二曲线，如健康、线上、院外、研究等新的盈利点。

当前，不少医院正在经历HIS系统的迭代升级。在演讲的最后，陈金雄主任设问：如何避免信息系统迭代时，从旧系统的“半死不活”变成新系统的“要死要活”？替代旧马车的一定是一辆新马车吗？他建议，有些功能实现，除了建设新系统之外，不妨试试移动互联网。比如，患者管理方面，正在从线下走向线上；计价收费方面，移动支付更是互联网所擅长的；电子病历方面，除了开医嘱、写病历，其余功能大部分可以移到线上。

“替代旧马车的，也可能是汽车。”陈金雄主任说。

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【责任编辑：晓青】