陆国咪的基层情怀：十年执著“鄞州模式”

来源：HIT专家网    记者：朱小兵  谭啸  张晓雪

说话带着浓重宁波口音的宁波市鄞州区卫计局陆国咪调研员，对于基层卫生信息化情有独钟。也正是这股子执著，让曾经在党校工作过的他转型扎根区域医疗信息化十年，使鄞州区卫生信息化成为业内知名的“鄞州模式”。现如今区域影像风行全国，但早在2007年，鄞州就已成功建立并运营区域影像中心。

2014年8月，鄞州区率先在全国实现平台级传染病网上直报，成功利用区域卫生信息平台和部署在市、省、国家的公共卫生数据采集交换平台实现了传染病数据交换。在平台演示时，HIT专家网记者看到，采访当天已收到7例传染病上报，包括肺结核、手足口、流感、病毒性肝炎等。

宁波市鄞州区卫计局陆国咪调研员

“我们鄞州有别于其他地方最大的特点就是‘医卫协同’，目前从我们管理者来看，一个是‘医政’，一个是‘公卫’，以前是两张皮，现在通过信息化的手段，把它们高度地融合在一起，公共卫生数据在门诊医生工作站源头完成采集，完全不需要手工重复录入，真正做到互联互通的信息共享。”陆国咪自豪地说。

从2006年起步至今，经过整整十年的发展，“鄞州模式”不断突破基层应用的未知区域，积累了大量接地气的实践经验和做法。

做强基层：网络快、系统全

“‘鄞州模式’得益于我们十年来扎实的基层建设。”近日，陆国咪在接受HIT专家网记者采访时表示，“没有基层卫生信息化，就没有医疗卫生信息化，基层是源头，它保证数据来源的真实性。夯实基础、做强基层，一直是我所强调的重中之重。”

既然要跑快车，就要把路先修好，修成信息高速公路。陆国咪对“鄞州模式”的基础建设感慨颇深：“到现在为止，可以说还没有发现全国有哪一个区县级医疗卫生信息专网超过鄞州区，我们核心是万兆，每家医疗卫生机构与局连接都是千兆，且全路由双冗余。连基层卫生服务站都达到百兆水平。”

“从2007年做区域影像开始，我们就逐渐发现当时的带宽已无法满足区域影像的发展。搭建稳定的网络高速公路，是部署区域影像的基础条件之一。2010年，在建设区域卫生信息平台时，我们与广电合作，要求对方做安全可靠、高速稳定的区域网络。”陆国咪对鄞州卫生扎实的网络基础深感欣慰：“到目前为止，网络从未中断过，没有发生过一起信息传输中断的事故。”

除了网络基础外，做强基层的另一个体现是：无论是大医院，还是社区卫生服务站，鄞州区各级医疗卫生机构的基本信息系统（如HIS、LIS、PACS等）都上全了，并统一了数据标准和接口，互联互通很容易。陆国咪介绍，自2006年开始各医疗机构分散地、自发地搞信息化，到2008年我们开始有规划地、集中地、统一地推动基层卫生信息化建设，整个区域卫生信息系统由卫生局统筹规划建设，自上而下推动发展，做好由全科医生集成工作平台支撑下的区域医疗公共卫生协同服务体系。

HIT专家网记者专门走访了鄞州区石碶街道社区卫生服务中心，这家一级医院的日门诊量已达到2000多人次，去年的营业收入接近8000万元，实际规模相当于区县级的二级医院水平。该院对信息化建设非常重视，信息科有两人，其中一人还是硕士研究生毕业。

石碶街道社区卫生服务中心的信息系统上得非常全面，已深入到医疗服务过程的每个细节。该中心主任金春俭举了个最简单的例子：做皮试，以前是患者自己计时，现在都是系统自动计时，到时间后自动呼叫护士。再比如：排队叫号系统、病房呼叫系统、处方控制系统等都有应用，抗生素使用率、输液率、激素使用率等都有系统在后台进行监控和统计。

鄞州区家庭医生随访包

金春俭还向HIT专家网记者展示了“家庭医生随访包”，里面有：二代身份证读卡器、平板电脑、血压计、血糖仪、打印机等。系统会自动提醒家庭医生有哪些病人需要随访；随访时，血压计和血糖仪的数据都可以通过蓝牙实时更新到患者的健康档案中。

金春俭说：“智能化是医院的心脏，虽然投入很多钱，但是非常重要，它可以优化服务流程，并对医疗过程进行监管、控制。”

反复洗脑：做强思想认识

能够取得今天的普及和覆盖程度，十年坚持下来，殊为不易。“信息化推进过程就是统一思想认识的过程，也就是‘洗脑’过程，而且必须是‘一把手’工程。” 陆国咪强调说，“在理念的统一方面，我们做了很多工作和努力。”

以前，各级医疗机构，包括院长和医务人员，对于信息化建设的认知比较滞后，有人认为信息化是烧钱的。在上区域卫生信息平台时，就有院长认为“上这个平台就好像是给医院穿上了皇帝的新衣，让医院变得赤裸裸的，各级医疗机构的各方面运行情况局长都一目了然”，院长们心里都有抵触情绪。

为了提高大家对信息化的认识，对医疗信息化进行思想、理念上的统一，鄞州区从2006年开始，在各种工作会议上，都安排一些信息化做得好的单位上台介绍经验。

而2008年开始，推行的力度更加强大，由卫生局主要领导牵头，亲自部署，不断增强各级医疗卫生机构做好卫生信息化工作的责任感和紧迫感。在做好软硬件建设的同时，同步推进基层医疗人员对信息化的认识。到了2010年，从上到下信息化的理念已经深入人心，这也正是鄞州区较其他区县的优势之一。

在管理方面，鄞州区的管理机制也发生了较大的变化，由过去的“全包”变成了“二级管理”。地方医疗机构既属于区局管辖，又属于乡镇政府管辖，双方在业务上共同管理，相当于多了一个“婆婆”。以往，乡镇医疗机构的领导任命都是区局独立完成的，现在则变成：正职领导由区局任命，副职由乡镇政府任命。赋予乡镇政府权力不是目的，关键在于促使它们支持区域卫生工作，充分调动了他们的积极性。过去医疗卫生机构只把眼睛盯着区财政，现在乡镇政府把医疗卫生工作当作自己的事，且是重大的民生工作，愿意出钱补助当地的医疗卫生机构。

另外一条管理保障措施就是医保政策，“鄞州的农民医保水平比较高，但前提有一条规定，在乡镇医疗机构看病医保可以报销60%-70%；而到区里面的大医院看病门诊则不能报销，只有住院才能报销。”陆国咪介绍道，“这样就使得基层医疗机构的门诊量增多，基层门诊量早已经超过了国家要求的70%，达到了75%以上。同时，大大增强了下级医疗机构的业务能力和资金实力，促进它们更进一步投入到信息化建设当中，形成良性循环。”

思想认识统一了，体制问题解决了，资金问题也解决了，乡镇卫生院都有积极性去搞信息化建设，而且各乡镇之间是有比较的，不甘落后。目前，鄞州区已经对285家社区卫生服务站实行了一体化管理，包括基本医疗、慢病管理、公共卫生等。

有部署、有监管地用好数据

“很多人都在问，信息化到底用来做什么？是为给人看的，还是为了应用？鄞州的应用可以说是给了大家一个答案，鄞州信息化的六个特点：数据的实时性、功能上的协同性、建设上的互动性、管理上的针对性、流程的再造性、发展上的扩展性也在此得到了很好的体现。”陆国咪自豪地说。

目前，全区上上下下的信息化意识变得很强。随之而来的是，一项新的工作部署，新的工作推进，大家都在想能不能通过信息化的办法加以解决。一些医院经常在询问还能够做什么。“我们也有了新的苦恼，要不要统一来实施，还是各自发挥，各有利弊。”陆国咪谈到，“现在鄞州的乡镇政府关于建立微信公众号的积极性也很高，希望我们能够开个“门”：将数据传给各个乡镇政府。如果要用到数据，我想利用我们的公众服务平台，这个平台记录了鄞州区所有实名制登记过的居民，他们的健康档案、诊疗信息都在平台里。而关于研发，很多公司都在开发。这方面涉及到病人的隐私，所以数据要有部署地开放，有监管地开放。”

卫生管理部门、乡镇政府、医疗卫生机构三方来协同合作，做一个分布式的集成平台，在这个平台中每家医院都有自己的个性诊疗，既有协同又有其独立性。鄞州区在实现居民电子健康档案的同时，又让各卫生机构可以对其健康档案进行授权交换共享，老百姓可以通过平台提供的公众服务，进行居民自我健康管理和预约医疗服务，大大优化了群众挂号、配药等各项就医流程。而在医保方面，鄞州的医保福利早已走在全国前列。

关于鄞州整个区域卫生平台庞大的数据库的闭环管理，陆国咪提出了“做墙”的概念，数据不是随便开放的，要在合规的前提下尽量去应用它。比如在闭环管理之下的消毒供应系统，鄞州区将其交给了一家和三甲医院同等水平的民营企业，做到“全封闭的流程控制”，保证了安全性。另外，鄞州区的冷链监控，可以实时通过RFID，监控每一家医疗机构从冰箱到存储室的温度；而疫苗监控则可以全程记录疫苗从出厂，直到用在哪一个孩子身上的全部数据。

“鄞州模式”八字真经：高效、方便、安全、宜价

“我们做的每一项工作都是有用的，绝不浪费财政资金。”陆国咪说，“鄞州区的医疗信息化建设道路可以用四个词来概括：高效、方便、安全、宜价。”

“最重要的一点是安全。”陆国咪强调说。区域卫生信息化之后，相比以往，老百姓看病要安全得多，无论是从合理用药系统、药品监管、健康档案的归档查询，还是处方点评、检验系统、影像系统等，无一例外地大大提高了流程的安全性。而这些系统进行的数据分析结果，保证了鄞州区医疗卫生行为每一步都是可追溯的，也保证了医疗消费的透明性。正因为如此，老百姓才能放心就医用药。

关于“鄞州模式”的下一步拓展，HIT专家网记者进一步询问了其未来发展计划，陆国咪作了这样介绍：过去10年，鄞州的卫生信息化仅停留在“数字卫生”阶段，今后要逐步向智慧健康过度，运用新的互联网信息技术，云技术、物联网、大数据等，不断推进人口健康信息化建设。尤其要开发建设数据管理平台，对现有的数据进行深度开发利用。通过数据平台，建立数据仓库、知识库，从而为医疗卫生更加科学、更加合理，有序推进精准医疗、精细化管理提供支持。

对目前全国各地的卫生信息化建设，陆国咪也有自己的观点。“现在很多地方医疗机构，连需求都搞不清楚，就大张旗鼓地招来各种公司做建设，这是非常不明智的。中国太大了，想要在短时间内由一个机构来进行快速、广覆盖部署是不可能的。医疗本就该是一个非常本地化的服务，这就需要跟了解本地情况的公司‘接地气’地合作，是需要循序渐进的。”陆国咪认为。

虽已退居二线，陆国咪还是欣然应邀继续帮助开展鄞州区卫生信息化工作。“十年坚持下来，看到鄞州区卫生信息化的今天，我很有成就感。”陆国咪由衷地说。